作者：石思李 邹文远 张自力
【摘要】目的:探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）与单纯CT平扫在筛查动脉瘤中的临床应用价值。方法:回顾性分析经DSA证实的32例颅内动脉瘤患者的CT资料。结果:CT平扫显示颅内病灶7例，其检出率为21.9%，MSCTA明确诊断32例，其检出率及诊断准确率均为100%。结论:单纯CT平扫诊断颅内动脉瘤困难且其检出率低，MSCTA检出率及诊断准确率高，临床应用价值高，可作为筛查颅内动脉瘤的首选方法。
【关键词】颅内动脉瘤；血管造影术；X线计算机
颅内动脉瘤较常见，占正常人群中的1%~5%[1]。动脉瘤一旦破裂将导致蛛网膜下腔出血，致死率、致残率高，早期发现、早期治疗十分重要，因此在动脉瘤未破裂前作出诊断、治疗与破裂后再补救相比，早期的筛查尤为重要。现回顾性分析经我院DSA证实的32例颅内动脉瘤患者的CT资料，评价单纯CT平扫与MSCTA在早期筛查颅内动脉瘤中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料:本组资料系2008年1月至2010年5月经我院DSA明确诊断为颅内动脉瘤患者的住院资料。所有患者动脉瘤均为破裂。资料共32份，其中男性19例，女性13例，年龄28~68岁，平均年龄48岁。临床症状均表现为不同程度阵发性头痛，情绪激动、饮酒后加重。所有患者均先行CT轴位平扫，再行MSCTA检查。
1.2方法:设备采用美国GE公司产16排螺旋CT机。主要扫描参数：层厚1.25mm，重建间隔1mm，螺距1，120Kv，200mAs，FOV为20cm。造影剂采用优维显，注射对比剂后10s开始检测，时间间隔为2s，扫描时间大约为10s，范围从寰椎根部至颅顶。
2结果
32例中，单纯CT平扫发现颅内病灶7例，检出率为21.9%（7/32），平扫下表现为颅内圆形、类圆形为主，少数为欠规则的稍高于脑实质的阴影，平扫明确诊断0例，诊断准确率为0；MSCTA发现病灶32例，其检出率及诊断准确率与DSA对比均为100%，病灶表现为颅内血管局限性瘤样扩张或突出，MSCTA检出最小瘤体直径为3.6mm，最大直径为18mm。
3讨论
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[2]。临床上中、小型动脉瘤未破裂出血，可无任何症状，亦可表现为头痛，本组32例中均有不同程度的头痛病史，尤其在情绪激动或饮酒后更为明显。动脉瘤一旦破裂，发病急骤，病人剧烈头痛，约1/3病人动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡，故在动脉未破裂之前能够作出诊断与破裂后的补救相比对患者的伤害及救治上更有意义。
目前公认数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）是诊断动脉瘤的“金标准”，其对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。尽管DSA诊断价值非常高，但其属于有创性检查，在大规模普查、筛选动脉瘤中有一定的限度，患者较难接受。因此，迫切需要一种无创、可重复性好、操作简单且具有高度特异性和敏感性的检查替代。近年来多层螺旋CT的广泛应用于临床，使颅内动脉瘤早期无创性获得术前诊断成为现实。
MSCTA对颅内动脉瘤的诊断价值分析：通过比对DSA的检查结果，本组MSCTA对颅内动脉的检出率及诊断准确率均为100%；本组MSCTA可检出动脉瘤的最小直径为3.6mm，其敏感性、特异性均极高。MSCTA是结合多层螺旋CT薄层扫描与图像三维后处理技术的一种非侵入性血管造影方法[3，4]。通过观察MSCTA可任意角度清晰展示复杂瘤体和瘤颈的形态、瘤颈、载瘤动脉及周围血管与颅骨间的关系，有利于手术或介入治疗方案的制定及术中操作指导。其对颅内动脉瘤的快速、准确诊断与治疗方案的选择有较高的价值，而且操作简便、快捷、安全及无创性是其具备了先天优势，与CT平扫相比，其检出率与诊断准确率均有明显提高，但在检查费用上MSCTA又明显高于CT平扫，在基层医院尤其是经济欠发达地区，推广使用仍需要一定的时间，但MSCTA杂颅内动脉瘤的筛查及临床应用价值是肯定的。MSCTA与DSA相比，DSA检查需要介入插管造影，时间长技术难度要求大，风险高，费用昂贵且为有创检查，故作为常规推广、普查动脉瘤的手段难度较大，患者不易接受。
综上所述，单纯CT平扫作为筛查颅内动脉瘤的手段其敏感性、诊断特异性均极低，尽管其费用较低，但在临床应用价值有限，不宜作为首选方法；DSA作为金标准，但由于其有创性等众多因素在作为早期大规模颅内动脉瘤的筛查中难以被接受，尤其在未破裂的动脉瘤患者中，推广应用困难；MSCTA其费用较适中，在敏感性、特异性上与DSA无明显差异，在筛查颅内动脉中临床应用价值极高，患者更易接受。随着我国经济的快速发展，基层医院MSCT等大型仪器的补充，MSCTA有望成为在颅内动脉瘤未破裂前大规模筛查的首选检查手段。
参考文献
[1]Wiebers DO， Whisnant JP， Huston J 3rd，et al. Unruptured intracranial aneurysms:natural history，clinical outcome，and risks of surgical and endovascular treatment[J].Lancet，2003，362(9378):103-110
[2]吴在德.外科学.[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:317-319
[3]Papke K， Kuhl CK，Fruth M，et al. Intracranial aneurgsms:role of multidetector CT angiography in diagnosis and endovascalar therapy planning.Neuroradiology，2007，244(2):532-540
[4]王玉林，赵绍宏，王国兴，等.多层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤[J].中国医学影像技术，2008，24(11):1697-1700