自拟胃炎汤治疗慢性胃炎76例疗效观察

慢性胃炎是一种发病率较高的消化系统疾病，近年来患病人数明显增多。该病在祖国医学中归属为“胃脘痛“范畴，常见症状为胃部灼热感、上腹部饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振及上腹痛等症状。在胃镜下观察：轻型胃炎以胃粘膜红白相间为主，或皮疹麻疹样改变，较重型或重型者以胃粘膜充血、水肿、粘膜表面有较多分泌物以及可见散在的粘膜下出血点或粘膜糜烂等。目前虽有多种药物治疗，但效果并不十分理想。近年来我运用自拟胃炎汤治疗慢性胃炎获得良效，现介绍如下：
　　1资料与方法
　　1.1 诊断标准与病例选择：对门诊就诊的患者，按1992年我国慢性胃炎学术会议制诊断标准，依胃镜检查的先后顺序随机选择76例患者（均确诊为慢性浅表性胃炎或糜烂性胃炎）。年龄为17—68岁，其中20—59岁患者58例，占76.5%。症状为上腹饱胀、嗳气者60例，占78.9%；上腹部隐痛者44例，占57.8%；纳食减少、食欲不振者36例，占47.4%；胃部灼热、反酸者32例，占42.1%。病程半年到30年。
　　1.2 治疗方法：均以自拟胃炎汤为主方，适当随症加减，并停用其他中西药。胃炎汤由柴胡、党参、白芍、元胡、白芨、甘草、乌贼骨、枳壳组成。胃热炽盛者加黄连、蒲公英；积滞内停者加山楂、鸡内金、麦芽；脾胃虚寒加干姜、黄芪；胃阴不足加石斛、砂仁、麦冬；反酸者加黄连、吴茱萸；便溏者加茯苓、白术 。每日一剂，水煎服，分2次服用。
　　2 疗效标准与结果
　　以上腹痛、嗳气、上腹饱胀三项为主要观察指标，胃部灼热、反酸、恶心、呕吐、食欲不振为次要观察指标。显效为上腹痛、嗳气、上腹饱胀完全消失或仅有一个症状，胃镜下可见胃粘膜红白相间呈桔红色，粘膜充血及出血点消失，无粘膜糜烂。有效为上腹痛、嗳气、上腹饱胀基本消失，其余大部分消化道症状消失，胃镜下可见粘膜红白相间呈桔红色，粘膜下出血点及糜烂消失，偶见局部粘膜呈红色。微效为疼痛或其它大部分症状减轻，胃镜下见粘膜出血点减少、糜烂减轻。无效为症状无明显变化，胃镜下无明显改变。本组76例病人中服药最多者39剂，最少者7剂，平均15剂。显效者为52例，有效及微效者18例，无效者6例，总有效率为92.1%。

　　3 典型病例
　　患者男，34岁，上腹痛，饭后饱胀灼热感及平时嗳气、反酸、恶心反复发作4年，曾多处诊治效果不佳。症见上腹部疼痛、灼热感、反酸、嗳气、饭后饱胀感明显、食少纳呆，舌淡红，苔黄而腻，脉细数。胃镜检查结果：胃窦部粘膜充血、水肿，幽门口近小弯处可见3处0.3cm×0.5cm大小粘膜糜烂，并有出血点。给予柴胡15g党参15g白芍10g甘草10g元胡10g白芨10g乌贼骨15g枳壳10g内金10g刺猬皮15g黄连6g吴茱萸3g水煎，日2次分服，每日一剂。服药一周后自觉症状明显减轻，感觉良好。2周后症状消失，食欲增加，自觉无不适感。嘱其继续服药巩固治疗。患者共服药3周，停药2周后复查胃镜，见胃窦部粘膜红白相间呈桔红色，无粘膜充血及糜烂。临床治愈。 　　 4 讨论
　　胃脘痛的病位虽在胃，但与肝脾关系至为密切。胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，脾主饮食精微的运化传输，以上升为常。二者同为后天之本，仓廪之官，在生理上相互配合，在病理上也相互影响，如劳倦内伤，饥饱无常，每多脾胃同病。肝属木，为刚脏，喜条达主疏泄，肝气横逆，木旺乘土；或中焦壅滞，木郁不达；或肝火亢炽，迫胃阴，或肝血瘀阻，胃失濡养，故胃病多关乎肝。胃脘痛的发病机理是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓的“不通则痛”。治疗上多采用通法，使气血调畅，纳运复常，则其通自止，也就是所说的“通则不痛”。
　　方中的党参具有补气健脾功效，有抗疲劳，增进吞噬细胞吞噬作用和调节免疫，提高胃粘膜的屏障和防御机制，能增强机体的抗感染能力；柴胡疏肝解郁，对中枢神经系统有镇痛、镇静作用；白芍柔肝止痛，有解痉、镇痛、镇静、抗溃疡作用；与甘草同用，可酸甘化阴，缓急止痛；且甘草能补气健脾，调和诸药，具有解除平滑肌痉挛、保护胃粘膜屏障作用；元胡活血行气止痛，有镇痛镇静，减少胃酸分泌的作用；白芨和乌贼骨同用有制酸止痛，止血生肌的作用，可起到中和胃酸，保护溃疡面，消除局部充血、水肿、糜烂，促进组织再生的作用。
　　在使用本方治疗慢性胃炎时应注意以下几点：
　　4.1.1 忌餐前用药，因长期空腹服药，易损伤胃气，应在餐后1小时服药最为合适。
　　4.1.2 饮食应清淡、易消化食物，忌浓茶。烈酒。过热、过凉及辛辣食物因其阻碍胃气恢复。
　　4.1.3 注意调节情绪，应当恬淡虚无，怡情悦性，使真气从之，木舒胃和，有益与疾病的康复。