作者：陈颂春 夏世金 汪海东 张维 李亚健
【摘要】 目的观察老年脑梗死患者血浆中脑钠肽(BNP) 水平的变化， 探讨BNP在脑梗死发病中的意义。方法检测83例老年脑梗死患者血浆中的BNP水平，与50名健康体检者进行比较。脑梗死按病程分为急性期(发病3 d内)和亚急性期(发病3～10 d);根据头颅MRI分型为大面积脑梗死(病灶直径> 5 cm)(26例)和非大面积脑梗死(病灶直径≤5 cm) (57例)。结果脑梗死组急性期血浆BNP含量显著高于正常对照组(P<0.01) ，也显著高于亚急性期(P<0.01)，大面积脑梗死组血浆BNP含量显著高于非大面积脑梗死组(P<0.01)。结论急性期和大面积脑梗死患者血浆BNP 水平明显升高，提示BNP可能在脑梗死的发病过程中起着关键作用，有望成为脑梗死病情程度重要的评价指标之一。
【关键词】 老年人;脑梗死;脑钠肽(BNP)
B型脑钠肽(BNP)是一种血管活性多肽，以前对其研究多限于心血管疾病。近年来BNP在脑卒中的应用亦逐渐受到关注。国内外的研究发现脑血管疾病患者血浆BNP浓度升高〔1〕，认为BNP水平升高能作为反映脑梗死病情轻重的指标之一〔2〕。然而BNP在老年脑梗死发病中的作用及其机制尚未完全阐明。本文旨在探讨BNP在老年脑梗死后的变化规律及其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料按第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准，选取2009年3月至2010年3月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者83例，年龄65～84岁，平均(74.6±9.5)岁，其中男53例，女30例，经头颅CT或MRI检查确诊，病程< 48 h。排除标准：(1)存在慢性心功能不全者;(2)合并有缺血性心脏病和急性心肌梗死患者;(3)严重心律失常，如心房颤动者。对照组选择入院体检健康者50例，男32例，女18例，年龄60～81岁，平均(70.6±6.1)岁。年龄和性别对照组与急性脑梗死组差异无统计学意义。按病程分为急性期(发病3 d内)和亚急性期(发病3～10 d);根据头颅MRI结果将脑梗死分为大面积脑梗死(病灶直径> 5 cm)26例和非大面积脑梗死(病灶直径≤5 cm)57例。急性脑梗死患者均予抗血小板聚集或抗凝、清除自由基、钙拮抗剂等治疗。
1.2方法标本采集：脑梗死患者均于入院时(急性期)、发病后1 w(亚急性期)，健康对照组于清晨空腹采集静脉全血2 ml，注入已预先加入乙二胺四乙酸(EDTA) 的试管中，应用美国Biosite 公司生产的Triaqe 诊断仪15 min快速荧光免疫法检测BNP。
1.3统计学分析数据均以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理，组间均数比较采用t检验。
2结果
2.1脑梗死组和对照组血浆BNP浓度水平比较急性脑梗死组急性期血浆BNP浓度为(187.28±13.74) pg/ml，高于对照组(46.49±1.622) pg/ml，急性期又高于亚急性期(82.57±8.921) pg/ml(均P<0.01)。
2.2大面积与非大面积 脑梗死组血浆BNP比较大面积脑梗死患者的血浆BNP浓度(203.39±13.34) pg/ml，明显高于非大面积脑梗死患者(95.23±21.031) pg/ml(P<0.01)。
3讨论
BNP具有利尿、排钠、扩血管的作用，在心衰的神经内分泌变化中具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的缩血管和体液潴留的作用。此种机制使BNP成为反映心功能变化的指标之一，尤其是对心衰的诊治有重要意义〔3，4〕。近年来的研究表明，多种神经肽在脑卒中的病理生理机制中发挥着关键作用，在疾病的发生、发展中扮演着重要角色。它们可在血/脑脊液中检测到，均显示出与患者临床、影像学表现以及预后有良好的相关性，提供了比较确实的脑细胞损害程度的真实信息，有助于了解脑卒中损害的范围、程度和预后以及脑卒中的病理生理变化，从而有利于选择治疗方法。BNP首先由日本学者Sudoh〔5〕于1988年从猪脑分离出来而得名。应用放射受体分析证明，在脑内存在特异性的BNP受体，广泛分布于大脑、脊髓等组织，以延髓的含量最高，其次为尾状核与豆状核，海马与垂体的含量最低〔6〕。
本研究发现，老年脑卒中患者急性期血清BNP水平明显高于正常对照组，并在亚急性期显著下降，说明BNP可能参与了卒中急性期的病理生理过程。脑梗死后BNP分泌机制尚不明确，可能的机制：卒中后神经细胞缺血或缺氧，直接累及延髓、下丘脑等部位，导致BNP的释放增加。虽然相对于外周，脑内BNP含量极微，但对全身的中枢调控作用不容忽视。当血压和血容量增加时，心室壁压力感受器受到刺激，通过脑干和下丘脑影响中枢性BNP释放，后者入血后再刺激心室肌细胞分泌外周性BNP，并通过RAS系统促进水、电解质排泄，增加毛细血管通透性，扩张血管，从而降低血压，改善脑水肿〔7〕。由于卒中患者急性期多伴有血压升高，在BNP参与卒中病程中，这一机制无疑发挥了相当大的作用;另外，脑组织急性损伤可导致血浆去甲肾上腺素释放增加，也可刺激心源性BNP的生成和释放〔8〕。
本研究还发现BNP与梗死面积有关，即急性期梗死面积越大的脑卒中患者血清BNP浓度越高;大面积梗死伴随的脑水肿可能是BNP分泌增多的原因，且梗死区的脑组织本身也是BNP的来源之一 〔9〕。有研究分析了200例缺血性脑卒中患者的TOAST分型与BNP后，发现大动脉硬化性脑梗死患者血清BNP水平明显高于腔隙性脑梗死，所以BNP水平与梗死面积有一定的关系，可作为反映脑梗死病情轻重的指标之一〔10〕。BNP的测定具有价廉、检测方便、可靠和重复性强等优点，相信随着研究的深入，BNP的临床应用前景必将更加广阔。
参考文献
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