老年病人输血治疗的特殊问题及其对策

【关键词】 输血疗法;老年人;不良反应

　世界人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年人口年增长率2.4%的速度向高龄化发展，而中国以老年人口年增长率3.5%的速度向高龄化发展〔1〕。由于老年人器官衰老的主要生理功能变化和老年病主要临床特点的不同，导致老年病人输血风险高于普通人群且发生输血不良反应和输血相关疾病后病情变化及病程进展迅速又难以及时发现和诊断，因此，对于老年病人而言，输血更应该谨慎。

　　1 老年病人的输血指征

　　普通成人血红蛋白(Hb)&<80 g/L时应予输血，老年外科病人可相对放宽为Hb&<90 g/L;输注血小板的指征也应适当放宽，血小板&<(20～30)×109/L老年内科病人急性出血者Hb&<70 g/L;慢性病、非出血者Hb&<60 g/L时，并依据缺氧症状、心肺功能、贫血程度综合确定，做到个体化输血。

　　2 老年病人输血的成分〔2，3〕

　　输血时，尽量输注新鲜浓缩红细胞，这样可以减少输血量，红细胞浓度相对较高，可以在较短时间内快速纠正贫血(1单位浓缩红细胞可使Hb升高5 g/L左右);输注血小板时，尽量输注浓缩血小板;输注粒细胞时，尽量输注辐照粒细胞;低蛋白血症时，输注血浆或白蛋白;肝硬化或消化道大出血时，应同时补充凝血因子。

　　3 老年病人输血原则〔2，4〕

　　①少量多次，一般200～400 ml/次;有心血管病者，不超过300 ml/次。②缓慢，控制在20～30滴/min。③异体输血：优点为采血不受病人情况限制;缺点为输血相关疾病和输血反应。④自体输血：优点为减少输血相关疾病和输血反应;缺点为采血受病人机体功能下降限制。⑤药物不能控制的严重糖尿病、慢性肺部感染、半年内心肌梗死史和心电图示心肌缺血者应避免自体输血。

　　4 老年病人输血的不良反应及其处理〔5～10〕

　　4.1 输血不良反应的定义及分类 在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现(新症状和新体征)或新疾病，称为输血不良反应。其分类见表1。表1 输血不良反应的分类

　　4.2 老年病人最常见的输血不良反应及其处理

　　4.2.1 循环超负荷及其处理 ①常见原因：输血过量、过快。②临床表现：急性肺水肿、慢性心衰及肾衰加重的症状和体征，如咳嗽、咯痰甚至咯大量粉红色血性泡沫痰、呼吸困难、水肿、发绀、颈静脉怒张、肺部湿啰音等。③处理对策：立即停止输血，吸入高浓度氧，应用皮质激素，纠正心衰及肾衰(半坐位、利尿、四肢轮扎止血带)，抗休克治疗，换输浓缩红细胞。④预防措施：控制输血的血量和速度，尤其已有心衰、肾衰者。

　　4.2.2 发热反应及其处理 ①常见原因：免疫性因素：组织相容性白细胞抗原(HLA)不相合白细胞、血小板抗体(多次输血)所致抗原抗体反应(多见);非免疫性因素：各种致热原热原和杂质(少见)。②临床表现：老年病人发热反应的症状和体征不典型，可见寒战、发热、心悸、血压不变或增高或见恶心、呕吐、大汗、虚脱、血压降低。③对策：立即停止输血，镇静解热治疗(虚脱者忌)，密切病情观察，改输洗涤红细胞或使用白细胞滤器。④预防：消除热原，无菌操作，尽量用去白细胞血。

　　4.2.3 过敏反应及其处理 ①常见原因：受血者过敏体质，供血者过敏抗体(过敏物或HLA抗体);受血者免疫球蛋白A(IgA)缺乏，供血者特异性抗IgA(多次输血者)。②临床表现：症状：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹;重者发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感;特重者喉头水肿、过敏性休克。体征：荨麻疹、充血征或休克征。发生时间：输血数分钟或输血过程中或输血后即刻。老年病人症状、体征较重，病情变化、进展快，必须及时处理。③处理对策：轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素;重度者：立即停止输血、肾上腺素;休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液;喉头水肿者：气管插管或气管切开;IgA缺乏者：按休克处理。④预防措施：筛除有过敏史的供血者，有过敏史的受血者在输血前2.5 h口服抗组胺药，IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞，必要时自体输血。

　　5 老年病人输血的注意事项〔2〕

　　输血前，详细检查心脏功能和静脉压;输血前、中、后，密切注意心率、呼吸、血压、颈静脉充盈及肺部啰音的动态变化;输血中，如静脉压升高，应停止输血，如静脉压升高明显，应立即使用呋塞米利尿剂、四肢轮流结扎止血带、甚至放血。

　　6 老年病人特殊情况输血〔2，11～13〕

　　①心力衰竭又必须输血，应少量、多次、慢速输血;输血时取半卧位，并注意保暖。②肾功能不全又必须输血，应足量、分次、慢速输血;尽量输注红细胞制剂。③恶性肿瘤又必须输血，应提倡自体输血、成分输血、输去白细胞血、输辐照血。④老年痴呆、高血压和冠心病输血，应输激光或紫外线照射预处理充氧血。

　　7 自体输血〔2〕

　　①一次采血量不&>400 ml;②两次采血间隔时间不&<72 h;③采血期间补铁;④每次采血前检查血常规：Hb&<100 g/L、血细胞比容&<0.30、血小板&<120×109/L不应再采;⑤整个采血量不&>1 200 ml;⑥自体血回输后患者的Hb&<80 g/L、血细胞比容&<0.25、血小板&<70×109/L时，应输异体血。

　　随着人口老龄化的增加，老年病人手术及非手术输血不断增多。然而，由于老年人生理功能的降低，加之老年病自有的特点，使老年病人输血的风险增大，因此，老年病人输血应该比其他年轻病人更加谨慎。临床医生必须严格掌握输血指征，制定个体化输血方案，严密监控输血前、中、后病情，及时发现并正确处理输血不良反应，确保安全、合理、规范的输血。

参考文献

　1 李法琦，司良毅主编.老年医学〔M〕.第2版.北京：科学出版社，2008：110.

　　2 秦环龙，杨 俊.老年及儿童外科病人输血治疗的特殊问题〔J〕.中国实用外科杂志，2007;27(2):11820.

　　3 吴立翔，李伟道.成分输血在恶性肿瘤患者中的应用 〔J〕.重庆医学，2004; 33(6):91921.

　　4 谭庆芬，李聚林，罗 志.自体输血的临床应用〔J〕.检验医学与临床，2009;6(11):8903.

　　5 孟善丽.输血不良反应及预防策略〔J〕.山西医药杂志，2009; 38(2):1479.

　　6 李艳春，赵国英，王 悦.输血不良反应的几种类型及其机制〔J〕.医疗装备，2006;19(4):489.

　　7 刘 寓，王 娟，杨 均.老年输血者血小板抗体与血小板输注无效的临床研究〔J〕.中国老年保健医学志，2009;7(3)：54.

　　8 石 光.输血不良反应及相关疾病的防治〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2007;23(3):1656.

　　9 李艳春，孙 玲，江洪湖.输血并发症及预防策略〔J〕.中国社区医师：综合版，2007;9(2):42.

　　10 林武存，赵树铭.应用输血新技术提高输血安全性〔J〕.重庆医学，2007;36(24):24712.

　　11 赵国祥，王立阳，孙祥喜，等.高压氧并用小脑顶核电刺激治疗血管性痴呆的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2009;25(5):7489.

　　12 魏居瑞，刘 喆，何 方，等.血管性痴呆临床诊治研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2009;24(1):925.

　　13 张桂荣，李 澜.浅谈输血对老年恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响〔J〕.中国老年医学保健杂志，2008; 6(1):178.