作者：侯树慧 陈晓东 潘桂兰
【关键词】 肥胖 减肥方法 研究进展
近年来随着社会的发展和人民生活水平的提高，肥胖人群正在包括发达国家及发展中国家在内的全世界范围内迅速扩大。肥胖是19世纪以后物质生活丰富的特殊产物，是一种由食欲和能量调节紊乱引起的疾病，其根本原因是能量不平衡，即食物摄入与能量消耗间的失衡[1]，此外，肥胖还与基因、环境、膳食结构等多种因素相关;肥胖与心血管疾病、2型糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、某些肿瘤等多种疾病密切也相关。肥胖及其并发症严重危害全人类健康的健康[2]，已经成为全球性的、严重的社会公共问题[3]。因此，保持身体成分的合理比例，避免肥胖以及如何减体脂是人们关注的社会问题。目前，减肥的方法多种多样，本文就中药及植物提取物的减肥、药物减肥和有氧运动减肥综述如下。
1 肥胖的成因及判断标准
肥胖(obesity)指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，使全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。肥胖包括单纯性肥胖和病理性肥胖，其中绝大多数肥胖患者属于单性肥胖，即指无明显内分泌代谢疾病的肥胖，极少数属于特殊病理性肥胖。肥胖的成因主要包括营养因素、摄食中枢的功能异常、高胰岛素血症、运动因素、遗传因素、中枢摄食功能异常、脂肪细胞凋亡、热量代谢异常、棕色脂肪组织功能异常、病毒感染、肌肉纤维类型以及不良习惯等。
肥胖的判断指标常采用体重指数(BMI)、腰围、理想体重、肥胖度、腰/臀比(WHR)等，一般用BMI和腰围来定义肥胖的程度。BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标，该指标考虑了身高和体重两个因素，其计算公式为BMI=体重(kg)/身高2(m2)。BMI国际标准为:≥25为超重，≥30为肥胖;BMI亚太标准:≥23为超重，≥25为肥胖;BMI中国标准:≥24为超重，BMI≥28为肥胖[4]。BMI作为评价身体成份的指标简单实用，适用于规模较大的流行病学研究以及评价身体发育和身体成份，在国内外应用较广。腰围是与体内脂肪的分布密切相关的指标，虽然身体内总脂肪量很重要，但更重要的是脂肪的分布。男性常见于中心性肥胖;女性常见于周围性肥胖。1998年世界卫生组织建议首选腰围来测量腹部脂肪，将腰围≥94 cm的男性和腰围≥80 cm的女性定为欧洲人群腹型肥胖的指标。而对于亚洲人，WHO则建议将男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm定为腹型肥胖的标准。
2 植物及中药减肥机制
肥胖是因为脂肪细胞中脂肪合成代谢大于分解代谢引起脂肪异常蓄积的结果，通过减少血液中的葡萄糖、脂肪酸及胆固醇的浓度或是通过促进体内脂肪分解代谢都将达到一定的减肥效果。调节代谢酶的活性、增强去甲肾上腺素诱导脂肪细胞中的脂肪分解、促进激素敏感性脂肪酶的活性可加速体内脂肪组织的氧化分解，从而达到减肥的效果。目前用于减肥的药物种类少，价格昂贵，减肥作用不稳定，同时长期使用会给患者带来多种不良反应，因此进一步研究疗效好、减肥作用持久稳定、不良反应少的减肥药物对肥胖的治疗具有重要的意义。近年来研究中药、各种植物及其提取物在减肥的作用。
2.1 茶叶的降脂减肥机制
(1)调节代谢酶的活性，促进体内脂肪分解:饮茶减肥主要通过提高体内脂蛋白酶活性，增强去甲肾上腺素诱导脂肪细胞中的脂肪分解，促进激素敏感性脂肪酶的活性，加速体内脂肪组织的氧化分解;(2)抑制食物中脂肪分解，降低食物效率:茶叶能强有效地抑制胰脏释放的脂肪酶活性，降低饮食中脂肪在肠管中的分解，抑制肠管对脂肪的吸收;(3)产生能量消耗:茶叶中的多酚聚合物能增加人体内能量的消耗，刺激生热作用，从而起到减肥的效果[5]。
2.2 植物的减肥作用机制
丁香对高脂饮食喂养的大鼠和小鼠体重增长表现出明显的抑制作用，具有预防肥胖发生的作用[6]。丁香减肥作用的机制为:(1)抑制胰脂肪酶和解α-糖苷酶活性双重作用:能够抑制胰脂肪酶分解脂肪，减少机体脂肪吸收;抑制α-糖昔酶活性，减少碳水化合物的吸收;(2)上调机体低密度脂蛋白受体mNRA表达水平和增强HepGZ细胞LDLR/Luc荧光素酶活性:丁香所含的化学成分Mashnicacid和齐墩酸能增强LDLR/Luc荧光素酶活性，促进LDRLmNRA的表达，降低肥胖者低密度脂蛋白胆固醇。 还有一些植物减肥的研究，如脱脂大米胚芽等具有抑制脂肪酶活性的功能。具有抑制脂肪酶活性的天然物质有多种，如血清清蛋白、β-乳球蛋白、某些大豆蛋白等，但这些蛋白在有胆酸存在的环境下抑酶效果不佳，而大米胚芽水溶性蛋白则可在有胆酸存在的乳化脂肪体系中保持较高的抑酶率[7]，这正是脱脂大米胚芽能够预防大鼠肥胖的理论基础。
3 减肥药物临床应用现状
目前国外研究应用的减肥降脂药物主要是一些减肥西药和膳食纤维制品，常见减肥药物有食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂、激素、增加能量消耗等几大类。实践证明在冠心病治疗中有确切疗效的他汀类和贝特类药物最重要的作用机制与其调节血脂代谢、保护内皮细胞密切相关。下面就减肥的不同机制对用于减肥的西药进行分类叙述[8]。
3.1 中神经系统食欲抑制剂
主要是通过影响5-羟色胺(5-HT)和拟儿茶酚胺(CA)等神经递质的合成、释放、改变摄食行为、抑制食欲或增加饱食感，以达到限制食物摄入而起到减肥的作用。(1)拟5-HT的食欲抑制剂:此类药物主要有芬氟拉明、右芬氟那明及其复方制剂，可导致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年被美国FDA禁用。(2)拟CA的食欲抑制剂:此类药物多为苯丙胺及其类似物，包括甲苯丙胺、安非那酮、和苯丁胺等，可促进中枢去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的释放、阻断神经末梢对NE再摄取、增加突触间隙的NE和DA的含量，从而产生中枢交感神经系统的兴奋作用、抑制觅食行为，减少食物摄入，减轻体重。此类药物对单纯性肥胖症效果较好，但不良反应较多。(3)同时影响5-HT和CA的食欲抑制剂：这类药物有吲哚类及其衍生物，如吗吲哚及环咪唑吲哚，1997年FDA批准的西布曲明(Sbiurtamnie)既是此类，它通过抑制NE、5-HT和DA的再摄取，增加突触间隙NE等的含量，导致饱食感增加和产热，进而减轻体重。但该药可升高血压，有心血管疾病的肥胖者应慎用。
3.2 消化道吸收阻滞剂
(1)脂肪酶抑制剂:奥利司他(orslitat，赛尼可)是目前正在使用的作用于胃肠道的减肥药。它通过抑制胃肠道脂肪酶，尤其是胰脂肪酶，阻断脂肪分解为较小的可吸收的甘油三酯(TG)，从而减少脂肪的吸收，使体重得以控制。(2)α-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖在小肠中可竞争性的抑制葡萄糖苷酶，减少多糖及双糖分解生成葡萄糖，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。(3)食用纤维:含有多糖、木质素、半纤维素、树脂等物质，它可延长胃排空时间，增加饱腹感;甲基纤维素与羟甲基纤维素等因其不被胃肠道消化和吸收，可减少营养成分和能量的吸收[9]。由于纤维素的不可消化性、持水性和膨胀性，减缓膳食胆固醇向肠道粘膜细胞的扩散、促进肠道蠕动并加速食物在肠道内的传送，缩短小肠吸收胆固醇的时间，抑制了膳食胆固醇的吸收[10]。
3.3 激素类
(1)甲状腺素:可提高代谢率，通过促进脂肪细胞中线粒体内甘油磷酸氧化酶活性，使脂肪分解加速而达到减肥。但它只能短暂减轻体重，并产生严重并发症，可能引起肌病、骨软化和心脏疾病，FDA己正式提出，甲状腺药物不可用于减肥治疗。(2)生长激素:研究表明脂肪细胞长期暴露在生长激素刺激中，基础状态下及胰岛素刺激的葡萄糖转运和利用降低，脂肪合成减少。生长激素还可直接增加脂肪分解，加强肾上腺素促进脂肪分解作用，其作用可能与增加激素敏感性脂肪酶活性有关。
3.4 增加能量消耗的药物
(1)β3-肾上腺素受体(β3-AR)激动剂是正在研究的新药，它通过刺激白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的非颤栗产热作用，起到抗肥胖作用。(2)麻黄碱、咖啡因等能促进脂肪氧化、增加能量消耗。
3.5 新型减肥药物
(1)瘦素(Leptin):Leptin是由肥胖基因编码、脂肪细胞分泌的蛋白质类激素，瘦素与下丘脑的受体结合，可降低食欲，减少食物摄入，增加产能，抑制脂肪合成从而调节体重。多数人类肥胖患者瘦素水平显著高于正常体重者和消瘦者，提示多数肥胖患者存在瘦素抵抗，这可能是人类肥胖的重要原因。但仍有25 %的肥胖患者相对缺乏瘦素，这些肥胖患者用瘦素治疗仍然有效。(2)神经肽Y(NPY)拮抗剂:NPY是下丘脑弓状核一群特异性神经细胞，它可通过NPYl型受体刺激下丘脑增加食欲，减少能量消耗，具有拮抗5-HT的作用，对外周脂质信号的传导起着重要作用。NPY拮抗剂可以抑制食欲，增加能量消耗，同时起到减肥降脂的作用。此外，还有解偶联蛋白(UCP)激活剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、生长素释放肽(ghrelin)、黑皮质素-4(MC-4)受体激动剂等均是在减肥降脂领域研发中的新型药物[11]。
4 有氧运动减肥的现状
有氧运动亦称有氧代谢运动，运动时细胞利用氧来产生能量，就是细胞以糖和脂肪的有氧代谢方式提供能量，在整个运动过程中，人体吸入的氧气量与需要的氧气量大致相等。因此，有氧运动能够增加能量消耗，促进脂肪分解代谢，防止脂肪堆积，运动在减肥措施中占有重要地位。为达到健康减肥，合理设计有氧运动处方必须依据以下几个重要指标，即心率(MHR)、时间、氧气和运动频率。目前有效的健康减肥有氧运动有以下几类：有氧健身操、游泳、自行车、跑步、跳绳、爬山、乒乓球、羽毛球、滑雪、网球、篮球、足球、排球、跳舞、慢跑等[12]。
有氧运动减肥机制包括(1)有氧运动通过增加能量消耗减少体内脂肪的积蓄减小脂肪体积;(2)有氧运动可通过调节内分泌代谢来实现降低体脂含量，增加能量消耗，其中以对胰岛素作用的影响最为显著;(3)长时间有氧运动使血浆胰岛素水平下降，胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，促使脂肪水解过程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，促进脂肪的分解[13]。(4)有氧跑台阶运动中通过提高运动过程中和运动结束后骨骼肌UCP3 mRNA的表达，增加能量的消耗，有利于动员更多脂肪，减少脂肪的积累，可视为运动减肥防肥机制之一[14]。(5)瘦素主要调节食物摄取和能量消耗，并具有调节代谢、激素分泌、生殖、免疫和血管增生等多种功能。实验结果显示有氧运动能改善肥胖妇女的形态，对瘦素水平和胰岛素水平有下调作用[15]。
5 小结
减肥体现了现代人对美和健康的追求，改善饮食结构、数量和增加运动被认为是最佳的预防肥胖和减肥的方法。有氧运动减肥的具体实施要科学，应因人而异，根据个人体脂含量及分布特征等特点设计出有氧运动的方案，从而达到减肥的目的。长期坚持有氧运动是目前合理、有效的减肥方法。中药和各种植物及其提取物在减肥中作用持久稳定、不良反应小，可作为保健型减肥食品开发将有广阔的应用前景。西药减肥在临床上有一定治疗作用，但其不良反应是不可避免的;就现在的肥胖发展趋势以及减肥方法来看，如何因人而异地制定出方便可行的减肥方法尚需要进一步研究。
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