【关键词】 缺血性肠病 临床分析
缺血性肠病是指结肠和（或）小肠因供血不足发生的缺血性肠道损害，可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血[1]。随着社会人口老龄化的上升，缺血性肠病的发病率有增高的趋势。由于其临床表现有时不典型，误诊率高，并发症高，死亡率极高，是临床上严重的急腹症之一[2]。本文对本院消化科2009年3月收治的1例急性缺血性肠病患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对本病的诊治水平。
1 临床资料
患者，女，64岁，主因右下腹痛半月于2009年3月2日入院。患者于半月前无明显诱因出现腹痛，以右下腹为主，呈阵发性隐痛，疼痛向肩背部放散，能忍受，伴反酸、烧心，伴恶心、呕吐、伴腹泻，为黄色稀水样便，呕吐、腹泻多与饮食有关，进食后加重腹痛，出现畏食，就诊于包头市第四医院经对症治疗疼痛无缓解，预行剖腹探查，考虑年龄较大而未行，后转入我科。既往史：阑尾切除术后10年，无高血压、冠心病、糖尿病病史。查体：T 36.6 ℃， P 80次/min， R 19次/min，Bp 90/50 mmHg，痛苦面容，心肺查体未见异常，腹软，全腹压痛、反跳痛阳性，以右下腹为著，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy sign征（+），移动性浊音（-），肠鸣音活跃（6次/min）。
辅助检查：血WBC 11.18×109，中性粒细胞 80.9 %。便潜血阴性。肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、电解质、血淀粉酶均基本正常。腹部彩超示胆囊炎、胆囊结石，回盲部肠壁增厚，考虑炎症可能性大。腹部CT平扫加增强扫描示胆囊增大伴囊内积液，回盲部肠管内侧壁软组织块影。肠镜示慢性直肠炎。胃镜示反流性食道炎Ⅰ度，慢性浅表性胃炎伴糜烂。小肠造影示未见明显异常。腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影示未见明显异常。
诊疗：予抗炎、抑酸治疗，肩背部疼痛缓解，但仍感右下腹痛，进食后尤为明显，伴腹泻，偶有恶心，呕吐为内容物。复查血常规示正常。因进食与腹痛有关，考虑为缺血性肠病。予以禁食，静脉营养支持治疗；密切监测血压、尿量，纠正水、电解质失衡。根据生理需要量和生化检测结果，补充生理盐水、氯化钾、葡萄糖酸钙、平衡液；应用广谱抗生素控制和预防感染；先给予丹参15 mL+5 %葡萄糖250 mL中每天1次静滴，共3 d，症状无缓解，停用该药，后给予罂粟碱30 mg+5 %葡萄糖500 mL中15滴/min 静滴，维持3 d，患者疼痛缓解，进食后亦无疼痛和腹泻发生，1周后出院。
2 讨论
腹部彩超示：胆囊炎、胆石症，入院时WBC、中性粒细胞数均高于正常，加之肩背部疼痛不适，可诊断为胆囊炎，给予抗炎治疗后，肩背部疼痛缓解并化验血常规正常，提示胆囊炎治疗有效，患者仍感右下腹痛暂与此关系不大；腹部彩超、CT示：回盲部肠管内侧壁软组织块影，但肠镜示：慢性直肠炎，因肠镜可进入回肠一部分，故暂可排除回盲部病变；小肠造影示：未见明显异常，暂排除小肠器质性病变，当然需小肠镜明确，因患者经济条件受限，故未做；食道炎、胃炎引起腹痛以上腹部为主，且用制酸剂可缓解。因缺血性肠病临床表现为腹痛，常发生于进食后10～30 min，持续1～3 h后缓解，疼痛可局限于右下腹，可向背部放散。多食后易发作，患者常自觉地减少食量，因畏食和吸收不良，体重减轻[3]，故考虑为本病，使用扩血管剂后腹痛缓解，进一步验证了本病的可能性。
急性缺血性肠病的突出表现是剧烈腹痛，且早期腹痛程度和体征不一致。Bergan JJ等[4]认为剧烈腹痛、器质性心脏病和强烈消化道排空症状是急性缺血性肠病的三联征。本例腹痛程度与腹部体征一致，不伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影示：未见明显异常。由此可见，本例缺血性肠病的病因可能是肠系膜血管痉挛[5]。目前对于急性缺血性肠病在临床上无特异性诊断方法，常常被漏诊、误诊。文献报道误诊率为90 %～95 %，常见误诊为急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胃肠穿孔和自发性腹膜炎等，病死率达45 %～70 %[6]。因此，对于50岁以上，临床表现以腹痛为主、其病史在缺血性肠病的诊断中尤为重要，分析本病的目的在于提高今后在急腹症的诊断过程中对本病的警惕性，一经诊断应立即应用罂粟碱，为一种短效、非特异性平滑肌松弛剂，由于直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，改善血流，挽救生命。
参考文献
[1] Bradlbury MS，Kavanagh PV，Bechtold RE，et al. Mesenteric venous thrombosis diagnosis and noninvasive imaging[J]. Radiographics，2002，22(4)527-541.
[2] Greenwald DA，Brandt LJ，Reinus JF.Ischemic Bowel Disease in the Elderly[J].Gastroenterol Clin North Am，2001，30(2):445-473.
[3] 王云，缺血性肠病的诊断与治疗[J].内科，2006，1（2）:175-177.
[4] Bergan JJ， Dean RH， Conn JJ， et al. Revascularization in treatment of Mesenteric Infarction[J].Ann Surg，1975，182(4):430-438.
[5] 夏穗生.现代腹部外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1996：250-251.
[6] Danse EM，Van Beers BE，Jamart J，et al. Prognosis of ischemic colitis:comparison of color doppler sonography with early clinical and laboratory findings[J]. AJR Am J Roentgenol，2000，175(4):1151-1154.