作者：王丽 李华 高红萍 刘莉 樊新明
【摘要】 目的：测评工作内容量表(JCQ)在医护人员中应用的信度与效度。方法：应用工作内容量表中文版(JCQ)，采取整群抽样的方法选择包头市三级甲等医院519名在职医护人员作为调查对象，于2009年3-6月间进行职业紧张状况调查，测评JCQ的信度和效度。结果：问卷有效回答率为96.34 %。JCQ 5个模块的同质信度Cronbach’s α系数在0.65～0.87，重测信度0.79～0.85;主成分分析方差最大正交旋转提取3个因子，3个因子的条目组成与JCQ量表4个模块组成一致。结论：JCQ在包头市医护人员中有较好的信度和效度。
【关键词】 医护人员;职业紧张;信度;效度
Abstract Objective: To evaluate the reliability and validity of Job Content Questionnaire(JCQ)for health professionals. Methods: The Chinese version JCQ was used to measure the Occupational strain state of the doctors and nurses randomly sampled in groups from three provincial hospitals of Baotou (n=519)， with the reliability and validith examined as well. Results: Response rate was 96.34 %. The internal consistency reliabilities(Cronbach's α) of the 5 dimensions ranged from 0.65 to 0.87. Test-retest reliability of the 5 dimensions ranged from 0.79 to 0.85. The factor analysis confirmed the construction validity of JCQ. Conclusion: The validity and reliability of JCQ are acceptable for doctors and nurses in Baotou.
Key words Doctors and nurses; Occupational strain; Reliability; Validity
近年来，随着人们的自我保健和法律意识日益完善，医疗卫生工作面临着新的挑战。医务工作者不仅承受着繁重的工作负荷，更有“健康所系，性命相托”的重大职责感，从而导致所担负的生理和心理两方面的压力越来越大，过重的职业紧张会给人体的身心健康带来不良后果[1]。我国的职业紧张研究起步较晚，至今尚无源于国内的成熟理论。为了便于探索适合我国使用的职业应激评价工具，我们采用昆明医学院李健博士引进的工作内容量表(JCQ)对包头市三甲医院在职医护人员的职业紧张状况进行了调查研究。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用整群抽样的方法，抽取包头市三级甲等医院的519名在职医护人员作为调查对象，请其填写调查问卷，总计回收问卷500份，回收率96.34 %。本次调查男性131人，占全部调查人数的26.20 %，女性369人，占全部调查人数的73.80 %。平均年龄34.27岁，平均工龄12.44年;学历分布为高中及以下33名(6.60 %)、专科178名(35.60 %)、本科及以上289名(57.80 %)。
1.2 调查内容与工具
1.2.1 一般情况调查
内容包括性别、年龄、教育程度、工龄、体重、身高等。
1.2.2 检测工具
采用昆明医学院李健博士研发的JCQ测量调查对象的工作社会心理特征。JCQ包含8个模块，计49个条目，一般可用其核心版本，22个条目。选取量表中的工作自主度、心理工作要求和社会支持3个维度来反映工作社会心理特征，见表1。心理工作需求越高，紧张程度越高;工作决定度越高，紧张程度越低;社会支持度越高，紧张程度越低。JCQ在日本、美国、加拿大、荷兰等国进行了大规模人群试验[2]，中文版在国内也作了信度、效度验证和人群调查，证明量表具有较好的信度和效度[3] 。表1 JCQ的构成
1.3 监测指标
1.3.1 信度检验
计算同质信度(Cronbach’s α系数)和重测信度。
1.3.2 效度检验
用相关分析和主成分分析对JCQ的内容效度和结构效度进行评价。
1.4 质量控制
选择责任心强的调查员，组织调查员认真学习调查目的、熟悉量表的基本内容、统一调查方法，强调注意事项及调查的技巧。利用医护人员休息时间将调查对象组织在一起，由调查员统一讲解调查目的、量表内容和填写要求，实行集中填写、当场收回调查问卷。问卷回收后调查员及时复查，对于填写不足80 %的问卷予以剔除。数据录入完毕后随机抽取20 %进行复核，最终完成分析数据库。
1.5 数据录入与统计分析
采用EpiData3.1录入，Excel 2000清理数据，SPSS11.5分析数据，应用方差分析和两组独立样本的t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 信度检验
以Cronbach’s α系数评价JCQ的内部一致性。JCQ总量表Cronbach’s α为0.75(F=53.779，P&<0.01)，各模块的Cronbach’s α系数见表2。各条目Cronbach’s α系数在0.65～0.87之间。表2 JCQ各模块Cronbach’s α系数及重测信度
2.2.2 结构效度
运用主成分因子分析评定工作内容量表的结构效度，并进行方差最大正交旋转，因子载荷≥0.40者作为显著相关条目。医护人员Bartlett=2796.57，P=0.000，提示相关矩阵不是一个单位矩阵，可用公因子解释条目所代表的大部分统计信息，故对22个条目进行因子分析。对医护人员采用主成分分析法均提取3个公因子，技术自主和决策自主加载与因子1，心理工作要求加载与因子3，上司支持与同事支持加载与因子2，结果见表4。表4 JCQ的因子分析结果
3 讨论
世界经济的发展，人口的增加，社会竞争的加强，各种职业人群承受着愈来愈大的心理压力，并对健康造成极大的威胁。随着我国对职业紧张的重视，为尽早发现不同职业人群的职业紧张状况，保护职业人群的健康，国内研究人员也在积极寻求能全面、客观、准确、科学地反映我国职业人群的职业紧张状况的工具。目前在国内用来评价职业人群职业紧张状况的量表多由国外引入。由于我国在社会制度、经济发展水平、文化背景以及教育程度等方面与西方发达国家均存在着较大的差距，引入国外的测试工具不一定完全适合于我国的职业人群，因此我们对目前国内用来测量职业紧张使用较多的工作内容量表的信度和效度进行了评价。
信度和效度是用来反映研究工具质量高低的两个指标，信度(reliability)是指某研究工具所获得的结果的一致程度或准确程度。当使用同一研究工具重复测量某一研究对象时所得的一致程度越高，则该工具的信度就越高。稳定性、内在一致性和等同性是信度的三个主要特征。重测信度常用来表示研究工具的稳定性的大小，即是指用同一工具的两次或多次测定同一研究对象，所得结果的一致程度。一致程度越高，则研究工具的稳定性越好，重测信度也就越高。内在一致性是指组成研究工具的各项目之间的同质性或内在相关性，内在相关性越大或同质性越好，说明组成研究工具的各项目都在一致地测量同一问题或指标，也就是说明工具的内在一致性越好，信度越高，常用Cronbach’s α系数反映研究工具的内在一致性这一特征。效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映期望研究的概念的程度越高，效度越好。高信度和高效度的研究工具是良好科研的必需条件。作为引进的工作内容量表，即使在当地使用已经成熟，但是由于文化差异，在国内进行推广之前必须经过科学的验证。
本次对工作内容量表的信度的分析结果显示，该量表总体和各模块的同质信度Cronbach's α系数大于0.6，表示量表的内部一致性较好[4]。运用配对t检验和相关分析检测重测信度，结果表明工作内容量表具有良好的重测信度。以上结果均表明该量表在包头市医护人员中应用具有较高的信度。
此次研究以Pearson相关分析计算各模块间的相关系数，各条目得分与其所在模块得分的相关系数，结果显示技术自主度、决策自主度、心理工作要求、领导支持、同事支持模块具有良好的条目-总分相关性。应用因子分析对工作内容量表进行结构效度分析的结果显示，工作内容量表的5个模块技术自主度、决策自主度、工作需求、领导支持、同事支持均分别加载于3个因子，技术自主度和决策自主度加载于1个因子，领导支持和同事支持加载于1个因子，工作需求加载于1个因子，表明高载荷因子与JCQ的理论框架一致，这与以往对工作内容量表的研究结果相一致[5，6]。本次研究也发现，医护人员决策自主度模块的“工作决定权”条目载荷在因子载荷较低，原因可能是医护人员对工作要求最大自主而又不能完全实现。
本次研究结果显示，工作内容量表能够真实而稳定地反映出与职业紧张关系密切的工作要求、工作自主度以及社会支持三个层面，在包头市医护人员中具有较高的信度和效度。
参考文献
\[1\] 张文昌，刘宝英，任南，等.列车乘务员职业紧张与高血压关系的研究\[J\].中国职业医学，2000，27(3):19-21.
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