作者：乔锋利 周惠 张开治 王辉
【关键词】 颈动脉粥样硬化;多普勒超声;高血压;糖尿病
高血压可造成动脉内膜机械性损伤，使血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。糖尿病又使脂肪代谢出现异常，血液中运送脂蛋白过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。高血压合并糖尿病则更容易发生血管退行性病变而促使动脉硬化。颈动脉彩超能够了解血管的结构改变情况及血流信息，显示粥样斑块的性质、部位及管腔的狭窄，评价病变程度，为临床提供可靠的诊断和治疗依据，可作为颈动脉首选的检测方法〔1〕。本研究主要探讨高血压合并糖尿病与颈动脉硬化的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压及糖尿病的诊断参照世界卫生组织(WHO)与国际高血压学会1999年高血压诊断标准及1999年WHO糖尿病的诊断标准。选取病程10年以上高血压患者78例，男63例，女15例，年龄65～78岁，按是否合并糖尿病分为单纯高血压组和高血压合并糖尿病组。单纯高血压组42例，男34例，女8例，年龄65～78岁，其中合并冠心病10例，平均病程11.6年;高血压合并糖尿病组36例，男29例，女7例，年龄67～78岁，其中合并冠心病8例，平均病程12.3年;同时选取健康人30例作为对照组，男23例，女7例，年龄65～76岁。
1.2 方法 所有被试停服可能引起血管扩张的药物3 d，平卧位充分暴露颈部，探头轻放于体表，采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪在安静状态下进行检查。使用5～10MHz探头检查CCA、ICA、VA，重复频率调至2500 Hz，彩色血流显示速度调至20～40 cm/s，测定收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)及平均峰值流速(Vm)，根据公式计算阻力指数(RI)及搏动指数(PI)值，RI=(Vs-Vd)/Vs，PI=( Vs-Vd)/Vm。根据公式计算管腔狭窄率〔2〕=(正常血管管径-最狭窄处管径÷正常血管管径)×100%。测量CCA、ICA血管壁内膜中膜的厚度(IMT)，以IMT&>1.2 mm为斑块形成标准〔3〕，斑块的形态、大小、质地与周围组织相比呈低回声并且表面粗糙不平为软斑;强回声且表面光滑为硬斑〔4〕。
1.3 颈动脉狭窄程度诊断标准 轻度狭窄：内径减少﹤50%，频带增宽，Vs、Vd、Vm轻度增大;中度狭窄：内径减少51%～70%，频带增宽、充填，血流速度加快，狭窄后频谱充填、低平、血流速度减慢;重度狭窄：内径减少71%～99%，狭窄近心端舒张期血流低平或舒张期血流消失，呈单峰型高阻力频谱显示，阻力指数大于0.80～1.00;减少100%为闭塞，无频谱显示〔5，6〕。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验
2 结 果
2.1 CCA、ICA动脉壁斑块、狭窄程度 三组均有斑块发生，斑块发生率单纯高血压组、高血压合并糖尿病组显著高于对照组(P&<0.01)，高血压合并糖尿病组明显高于单纯高血压组(P&<0.05)。单纯高血压组、高血压合并糖尿病组发生中、重度狭窄显著高于对照组(P&<0.01)，高血压合并糖尿病组重度狭窄显著高于单纯高血压组(P&<0.01)。见表1。
2.2 Vm 单纯高血压组CCA、VA Vm较对照组明显减慢(P&<0.05)，ICA Vm较对照组显著减慢(P&<0.01)。高血压合并糖尿病组CCA、ICA 、VA Vm均较对照组显著减慢(P&<0.01)。见表2。
2.3 PI 单纯高血压组、高血压合并糖尿病组颈部动脉各支PI均较对照组显著增加。糖尿病合并高血压组在CCA、ICA、VA等大血管中的PI、值均高于高血压组。见表3。
2.4 RI 单纯高血压组、高血压合并糖尿病组颈部动脉各支RI均较对照组显著增加。糖尿病合并高血压组在CCA、ICA、VA等大血管中的RI值均高于高血压组。见表4。表1 各组CCA、ICA动脉壁斑块、狭窄程度比较表2 各组Vm比较表3 各组PI比较表4 各组RI比较
3 讨 论
PI直接反映颈部动脉血管的顺应性及弹性，是频谱多普勒诊断动脉硬化的基础〔7〕。RI可以反映颈部动脉血管舒张收缩状态，证明动脉血管的阻力情况，Frauchiger研究表明，RI虽是一个间接反映动脉硬化进程的血流动力学指标，但颈内动脉RI与颈总动脉的IMT均可以作为评价局部和全身动脉硬化严重程度的重要指标〔8〕。本研究发现，高血压组及合并糖尿病组病人各动脉支的Vm值较正常人低，说明患者脑供血不足，两组的PI、RI及斑块的频率较对照组显著增加，说明动脉硬化普遍存在于高血压患者中。动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，以动脉分叉处多见，因此处血流缓慢、管径伸展迅速，血流产生旋涡，脂质易于沉积。另外，血流速度及压力作用会使血小板受到损害，在血管内膜上形成附壁血栓或增加斑块形成，又以硬斑多见，可能与高龄、病程长有关。
本研究表明高血压组及高血压合并糖尿病组除个别分支外，大多数PI、RI、Vm均有明显差异。另外，表现出大动脉受损更为明显：CCA、ICA重度狭窄发生率显著增加，高血压合并糖尿病后，狭窄程度更加严重，累及的多为血流量比较大的血管，与文献报道一致〔1〕，提示高血压患者预防及控制血糖有重要的临床价值。
综上，彩色多普勒超声对颈动脉进行结构、功能和血流动力学的综合评价是一种无创伤的简单的检查，帮助临床对疾病进行早期干预，早期发现以及预防动脉硬化具有重要意义。
参考文献
1 邢淑玲，孔金金，谢 伟，等.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化病变的多因素分析〔J〕.中国超声诊断杂志，2004;5(5):325.
2 周 勤.超声评价颈动脉硬化斑块与脑梗死的关系〔J〕.临床超声医学杂志，2002;4(6)：336.
3 Geroulakos G，O′ Gorman DJ，Kalodiki E，et al.The carotid intimamedia thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease〔J〕.Eur Heart J，1994;15:7815.
4 智 光.冠心病超声诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，2001:1312.
5 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2000:721.
6 张青萍.超声诊断临床指南〔M〕.北京：科学出版社，1999:449.
7 盖永浩.动脉粥样硬化的超声评价指标〔J〕.临床超声医学杂志，2005;7(3):193.
8 Pourcelot L，Arbeille P，Lapierre F，et al.Doppler spectrum analysis and vascular imaging in the diagnosis of extracranial carotid artery disease〔J〕. Int Angiol，1985;4(1):5968.