【摘要】 目的：探讨加强细节管理，保障用药安全的方式。方法：建立新药登记本，整理科室常用药物的配伍禁忌，改进识别病人的方法，改进静脉输液的流程，强调给药时间准确的重要性，改进发药流程，标识醒目与细化。结果：提高了护理人员对细节管理重要性的认识及药物知识水平，使护理人员用药时工作更加严谨、准确。结论：加强细节管理，有利于减少用药错误，保障病人用药安全。
【关键词】 细节管理;保障;用药安全
安全是马斯洛基本需要层次论中继生理需要之后的第二需要，是优先需解决的需要。为病人提供一个安全的医疗环境，是护士的职责之一。而药物治疗仍是目前临床上主要治疗方法之一，因此如何减少药物治疗错误，保障病人的用药安全，是需要我们护理人员思考的主要问题。美国医院药师学会(ASHP)将药物治疗错误(medication error，ME)按错误类型分为12类，分别为处方错误、遗漏用药、用药时间错误、处方权限错误、剂量错误、剂型错误、药品调配错误、给药技术错误、使用过期或变质药品、监测错误、依从性错误、患者不依据医嘱用药、除上述以外的任何错误[1]。据资料分析，大部分用药错误的发生，都起因于细节，因为对于细节问题，人们因熟视无睹更容易丧失警惕[2]。因此，在临床用药过程中，细节管理应引起重视。细节管理即把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节[3]。为了减少用药错误，保障用药安全，我院不断完善细节管理，效果较好，现将具体做法介绍如下。
1 细节管理
1.1 建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习。学习的内容包括药物的商品名、通用名、药理作用、不良反应、用法、用量、适应证、禁忌证、皮试液的配制方法等相关知识。学习完毕后将药物的说明书粘贴在登记本上，并让在班护士在登记本上签字，并将此登记本放在治疗室的固定位置，供不在班护士及时查阅后签字。
1.2 整理常用药物的配伍禁忌 我院护理部为各临床科室配备了400种药物配伍禁忌表，但是内容繁杂，种类繁多，使用起来很不便捷，影响了护理人员的工作效率。将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了然，很方便快捷。
1.3 改进识别病人的方法 在核对患者床号、姓名和药物时，要求护士避免直接叫患者的床号、姓名，而是先用治疗卡核对床号，在床号核对完毕后，再询问病人名字，病人回答的名字与治疗卡相符时再向病人解释药物的名称、作用，至此识别病人的过程才完成。
1.4 改进静脉输液的流程 以往粉剂药物的抽吸方法是根据医嘱及药物的性质要求，用注射器抽吸适量的符合要求的液体注入玻璃瓶内，将粉剂药物进行溶解后，再用注射器将药液抽吸完毕即可。改进后的方法是将玻璃瓶内溶解的药液抽吸完毕后再抽吸少量液体注入玻璃瓶内，将玻璃瓶冲洗干净，然后用注射器抽吸干净玻璃瓶内药液方为操作完毕。静脉输液排气时，要求护士第一次排气不排出液体，第二次排气排出少量液体即可。更换液体时，要等到液体滴完后用生理盐水冲净管中的液体后方可更换。
1.5 强化给药的准确时间 组织护士进行护理差错事故学习，让护士了解护理差错的概念、护理事故的分级，强调未按用药时间要求准时用药的有可能属于护理差错，并将保证用药时间的准确性列入质量考核内容。
1.6 改进发药流程 在治疗车上放置专用发药托、服药本，并准备了温开水。根据各类药物的性能编排发药时间，按时将药物送到病人床旁，再次床边两人核对后，协助病人服药后才离开。若病人请假或外出，则在发药本上写明原因，并将药带回放入“病人延时口服药盒”内，放置在治疗室固定的位置，并做好交接班。
1.7 标识醒目与细化 分别设置配药托、肌肉注射托、静脉注射托，配药托用白色圆牌，放置四种不同颜色的杯子，按时间顺序备药，8 AM(绿色)、12 AM(白色)、4 PM(黄色)、晚上(红色)，肌肉注射托用白色方形牌，静脉注射托用红色方形牌，吸药后的注射器贴上有床号、姓名、时间、用法的标签。雾化吸入的药液不用注射器抽吸，改用白色专用杯，避免与注射用药相混淆。以上的各项操作都必须经床边两人核对后，才能执行。
2 讨论
2.1 使护理人员对药理知识掌握得更加扎实，工作起来胸有成竹。通过新药登记本的建立和科室常用药物配伍禁忌的摘抄，保证了科室的全体护士都能及时掌握新药的相关知识和常用药物的配伍禁忌，这样有力地提高了患者用药的安全性。
2.2 通过改进识别病人的方法，有力保障了用药的准确性。改进后的识别病人方法，有效杜绝了护理人员用药的盲目性，尤其适用于听力障碍及反应慢或反应迟钝的患者。每次用药前向病人解释药物的名称及作用，让病人对自己的用药形成印象，有利于患者和护理人员的共同核对，保障了用药的准确性。
2.3 有的护士由于责任心和操作技能的不同，粉剂溶解不完全，抽吸不彻底，残余药量较多;静脉输液排气时，操作方法不当致排出药液较多;提前更换尚未输完的液体等，造成贵重药品的浪费[4]。通过改进静脉输液流程，有效保障了用药剂量的准确性。
2.4 通过强化给药时间准确的重要性，加深了护理人员对用药错误的认识，加深了护理人员对护理差错概念的认知，工作中更加注意按时给药。
2.5 通过改进发药流程，保证了患者用药时间的准确性和种类的准确性。在治疗车上放置专用发药托，避免了他人随意挪动药杯;在治疗车上放置服药本，方便床边两人核对，有疑问随时查对;准备了温开水，方便病人立即服药。根据各类药物的性能编排发药时间，能保证按时将药物送到病人床旁。若病人请假或外出，则在发药本上写明原因，并将药带回放入“病人延时口服药盒”内，放置在治疗室固定的位置，并做好交接班，防止了病人漏服。
加强细节管理后，提高了护理人员对细节管理重要性的认识，提高了护理人员的药物知识水平，使护理人员用药时工作更加严谨、准确。减少了药物治疗错误，保障了病人的用药安全。
参考文献
[1] 姜政华.《处方管理办法》与防范药物治疗错误[J].中国现代药物应用，2009，3(3)：205-206.
[2] 张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理降低护理风险[J].中国护理管理，2007，7(4)：59.
[3] 李美华，谭慧仪，李书琴，等.细节管理对服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志，2006，41(9)：39-40.
[4] 丁翠连.护士在药物治疗中的慎独精神探讨[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：334.