【关键词】 学习障碍
儿童学习困难亦称为学习障碍（Learning disabilities，LD），是世界各国在教育发展中遇到的普遍问题，各个国家在一段相当长的时间内都对其进行积极探索，包括其发生原因、纠正策略、措施及学习困难的基本特征等。关于学习困难目前尚无确定的统一的定义，其各地报道有所差异，广州市调查2～5年级的学生学习困难现患率为12.22%（45/368）[1]，但普遍认为学习困难主要发生于6～9岁儿童，而且农村高于城市[2]。
1 学习困难形成原因
儿童学习困难的原因到目前尚不清楚，仍处于探索阶段，普遍认为是多种因素综合作用的结果，既有内因，又有外因；既有个人生理心理方面的因素，也有家庭社会等环境因素；既有先天因素，也有后天因素；总之，造成学习困难的原因是多方面的，是内外因素综合作用的结果。到目前为止，关于儿童学习困难的原因有如下一些研究成果或认识。
1.1 遗传因素 许多文献报道认为儿童学习困难与遗传因素有关。苏萍等[3]收集分析了25篇关于儿童学习困难原因及早期表现的文献，结论是学习困难原因有遗传因素，而且，许多研究显示父母文化程度偏低与儿童学习困难相关也表明了遗传因素问题[4-5]。
1.2 生理病理因素 过去普遍认为儿童学习困难主要原因是心理与教育环境因素所致，近几年研究证实，儿童学习困难有一定的生物学基础，即有一定的生理学变化和病理改变。如吴小刚等[6]用非采血法单光子发射计算机断层摄影术显像测定证实学习困难儿童全脑血流量显著低于正常儿童，局部脑血流量亦降低，显著降低的区域依次为额叶、枕叶＞顶枕交界区＞颞叶＞顶叶＞丘脑＞其它。陈静等[7]研究证实学习困难儿童大多有脑电图异常，其波形特点提示患儿大脑发育不良。亦有人研究证实5-羟色胺转运体基因与学习困难相关联，儿童学习困难有脑功能失调，脑结构异常，脑损伤[8]。中医学研究认为儿童学习困难与脏腑阴阳气血不调有密切关系[9] 。
1.3 营养与代谢 近来研究证实，儿童学习困难与营养代谢相关，某些微量元素不足或膳食不合理，营养不平衡可影响智力发育。过去认为碘摄入不足影响儿童智力，锂元素影响儿童的性格特征，进而影响学习。有研究表明学习困难儿童发中微量元素锌、铜的含量显著低于正常儿童[10]，也有研究证实微量元素锌铁是影响学习成绩的重要因素[11]。
1.4 心理因素 儿童学习困难与心理因素密切相关过去已有认识，近来大量研究得以进一步证实，儿童学习困难存在普遍的心理问题[4]。普遍观察得到的结果是学习困难儿童学习动机水平低学习动力不足，学习兴趣差，情绪易波动，意志障碍，认知障碍，自我意识水平低等。这方面研究报道很多，不一一列举。
1.5 教育与环境因素 许多研究表明儿童学习困难与家庭及社会环境有关[12]，如父母的职业和受教育年限[13]，父母缺乏情感、温和、理解，父母严厉惩罚，过分干涉等不当的教养方式[14]；父母经常说孩子的缺点，对孩子要求不一致，不关心孩子学习，不注意孩子想法，对孩子期望值过低等都是造成儿童学习困难的心理因素[15]。农村学习困难儿童高于城市表明环境因素的影响。另外，许多报道单亲家庭及家庭不和睦者，儿童较多地发生逃学、出走或犯罪等事实也说明家庭环境对孩子学习的影响。
2 学习困难儿童的特征
学习困难儿童不单纯是存在学习上的问题，多伴有性格特征的异常。可以说儿童学习困难往往是不良的生活方式、行为和性格特征造成的，其与学习困难既可能是因果关系，也可能是伴随关系。学习困难的儿童常有以下特征。
2.1 智商低下 大多数研究得出一致结果，学习困难儿童智商低下，包括总智商低下，语言智商低下[4]，推理能力、视觉——动作结合能力低下[16]，知觉辨别能力、同类比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力均低于正常儿童[17]，其中一致认为较明显的是语言智商、操作智商的低下，表现为阅读障碍，填写和书写障碍，计算能力障碍以及知识、算术、填图、拼图、编码、分类、词汇能力偏低。
2.2 行为异常 学习困难儿童中存在较多的行为问题[17]，如注意力不集中[16]，焦虑、抑郁等神经行为，违纪行为，情绪易波动等[4]。曾用Achenbach’s儿童行为量表比较分析，学习困难儿童明显存在社交退缩、攻击、违纪、多动、焦虑等行为[14]。
2.3 性格偏异 学习困难儿童多伴有性格上的偏异，多数研究显示学习困难儿童性格孤僻，不善交流、交际，与父母及同龄者交往、沟通差，自我意识差，对社会各方面事物反应淡漠，动作缓慢，意志薄弱，对事物缺乏兴趣与动力，冲动、多动等。
3 学习困难儿童的矫治策略
关于学习困难儿童的矫治世界各个国家普遍予以高度重视，进行了大量的研究，实验观察了许多矫治措施，如以交互性特征为突破口的系统矫治策略[18]，综合干预训练[16]，认知和感觉统合训练，短程结构式游戏干预，成就动机归因训练，成功教育辅导，人际关系辅导，精细运动，生活技能，认知能力和行为、游戏、音乐疗法，学习动机的激发与培养，智能学具训练等。而且据报道这些措施对纠正儿童学习困难及某些行为、性格特征均有一定效果。综合国内外研究状况，对儿童学习困难的矫治应注意如下策略。
3.1 早发现、早诊断、早治疗 儿童学习困难，同大多其它慢性病，早期发现、确诊，并进行治疗可以收到较好的治疗效果。并且，早期发现治疗可最大可能地减少对患儿学习的影响。早期诊断治疗，关键是早发现，因此家长、学校、托幼机构应加强对儿童的观察了解，发现异常儿童及时到相关医疗部门检查诊断；卫生保健部门在作儿童健康、体格检查时，要把学习困难作为一个影响儿童健康的重要问题予以高度重视，及时发现学习困难儿童。
3.2 积极治疗生理上的病变 如上在儿童学习困难原因中已表述，有很大一部分学习困难儿童具有器官、组织或细胞生理方面的变化。因此对学习困难儿童首先要认真查找病理方面的改变，并对其积极治疗。转变观念，不要对学习困难只停留在单纯的心理和感觉的训练上，不纠正生理上的病变，不可能取得满意的治疗效果。
3.3 针对病因和类型有目标地进行治疗 造成儿童学习困难原因是复杂的，但在复杂的原因中有主次之别，因此在矫治学习困难时，应寻找发病原因，针对主要原因采取矫治措施。同时应区分学习困难的类型，针对具体型别采取相应矫治措施，当然学习困难分类方式很多，应重点依据病因、特征、表现方面进行分类，以利于矫治措施的选择和经验的交流。
3.4 采取综合性治疗 儿童学习困难原因是多方面、综合性的，可能是单一因素起主要作用，其它因素起促进作用，也可能是多种因素协同作用的结果，因此在针对主要原因进行矫治的同时，采取综合性治疗，以改善学习不良为目的，以纠正不良行为为重点，以矫正心理和生理问题为手段。
3.5 坚持长期治疗 儿童学习困难是一种慢性病变，其发病是在长期内外因素综合作用下逐步形成的，因此对其治疗不可能在短期内彻底治愈，需要坚持长期的治疗。许多报道矫治1年或1～5年可以取得一定的效果[6，19]。
参考文献
[1] 范海虹，黄利，刘存领，等.广州市学习困难小学生智力状况的对照研究[J].中山大学学报（医学科学版），2004，25（1）：218-220.
[2] 岑家付.边远山区农村高中学习困难学生的教育实验的研究方案[J].广西右江民族师专学报，2002，15（6）：79-83.
[3] 苏萍，周祖文.儿童学习障碍原因及早期表现[J].中国临床康复，2005，9（32）：245-246.
[4] 袁秀琴，李纯颖，谢红卫.儿童学习困难影响因素探讨[J].南华大学学报（医学版），2002，30（4）：344-346.
[5] 于春风，杜全新.城镇学习困难小学生智力及注意力情况分析[J].中国民康医学，2005，17（9）：487-488.
[6] 吴小刚，马琦琳，杨志伟，等.汉语阅读障碍儿童脑血流改变与阅读技能测试关系[J].中国临床康复，2005，9（12）：236-237.
[7] 陈静，舒明跃.儿童注意缺陷与多动障碍伴学习困难的脑电图分析[J].四川精神卫生，2005，18（1）：29-30.
[8] 李君，王玉凤，周儒伦，等.5-羟色胺转运体基因多态与共患学习困难的儿童注意缺陷多动障碍的相关性[J].中华精神科杂志，2004，17（4）：193-197.
[9] 徐荣华，孙朝琪，陈艳，等.学习困难儿童心理行为分析与中医辩证[J].中国中医药信息杂志，2004，11（12）：1048-1049.
[10] 李乐阳，李纯颖，贺栋梁，等.学习困难儿童发锌、铜、铁含量测定［J］.实用预防医学，2003，10（6）：869-870.
[11] 陈聪水，沈瑛，李晓宏.学习困难儿童的智力与心理行为问题的探讨[J].海峡预防医学杂志，2005，11（4）：37-38.
[12] 鲁永辉，杨惠萍，关福琴.贵阳市161例学习困难综合征有关因素临床分析[J].中国儿童保健，2004，12（3）：203-204.
[13] 张荣莲，王茂桦.小学生学习困难与父母素质关系的分析[J].山东精神医学，2001，14（4）：243-244.
[14] 戴天刚.学习困难儿童行为问题和父母教养方式的研究[J].现代实用医学，2005，17（10）：630-631.
[15] 张丽环，张芳蓉.儿童学习困难心理因素的logistic分析[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2079-2081.
[16] 林桂秀，陈珊，陈光达，等.综合干预学习困难儿童的疗效评估[J].中国临床康复，2005，9（24）：210-212.
[17] 许韶君，陶芳标，王君，等.学习困难儿童智力、行为问题和感觉统合失调分析[J].中国学校卫生，2005，26（5）：376-377.
[18] 廖娅晖，李文权.学习困难儿童心理特征和矫治策略[J].乐山师范学院学报，2004，19（10）：110-112.
[19] 苏萍，邓海波，苏义梅，等.30名学习困难儿童教育干预效果观摩[J].中国康复理论与实践，2004，10（9）：549-550.