作者：韦丽琴 赵若望 张玉娥 段海燕 吴斌 李钰慧 许海峰 于立芬
【摘要】 目的：通过对医学院某附属医院2000-2004年5年的住院医疗工作进行了综合评价研究，以为医院临床管理提供考评方法和决策依据。方法：采用层次分析法将医院管理的各级指标权重后进行评价。结果：近5年来，各层各项指标权重系数经一致性检验CI值均小于0.1，分层后的权重系数的随机一致性检验CR值亦小于0.1，则子目标的权重合理，无逻辑错误。住院医疗管理的综合评价结果是2001年的综合指数最高，2000年次之，2002年和2004年较低，2003年最低，各年的医疗质量和管理水平评价与实际情况相符合。结论：层次分析法适用于住院医疗管理工作的综合评价。
【关键词】 层次分析法；住院医疗质量；综合评价
在医院管理工作中，客观、科学地评价临床科室工作，是医院管理研究的重要课题，只有通过医院工作的诸多方面综合评价，才能反映医院工作的全貌。为此，本文通过层次分析法对医学院某附属医院2000-2004年5年医院临床工作质量的相关资料进行分析，在此基础上对住院医疗工作各年度进行了综合评价，为医院管理者对医疗工作的决策和长远规划提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料取自医学院某附属医院2000-2004年5年的“临床科室月统计工作报表”、“医护人员工作服务考核年报表”和“医疗制度执行考核年报表”。采用层次分析法对临床科室多指标进行综合评价分析，首先建立目标树图，利用判断矩阵计算子目标的权重，对权重进行一致性检验，并根据各目标的组合权重计算出综合指数，对5年工作综合情况进行排序比较。
1.2 评价指标体系依据“三级甲等医院”评审标准，结合医院管理考评规定，将医院临床工作质量的评价指标筛选，归类为具有代表性的两大类指标：医疗质量和护理质量，根据目标树原理逐层分解，最后选取了9项重要评价指标，目标树见图1。
1.3 层次分析加权法的一般步骤 [1] （1）建立判断矩阵并计算权重系数，根据目标树图各次评分标准，建立判断矩阵。然后计算权重系数，其公式为：初始权重系数w′i=mai1ai2…aim，（ai各指标分数）；归一化权重系数wi=w′i/∑mi=1w′i
（2）对权重系数进行一致性检验，其公式为：判断矩阵的一致性指标：
CI=（λmax－m）/（m－1），λmax=∑mi=1λi/m，λi=∑mj=1aijwj/wi，式中m为受检验层次的子目标数，λmax为最大特征根，λi为该层子目标成对比较判断优选矩阵的特征根。随机一致性比率：CR=CI/RI（RI为同阶一致性指标）。（3）计算各评价指标的组合权重系数Ci。（4）对住院医疗质量进行综合评价：各项指标与Ci乘积之和。
2 结果
2.1建立判断矩阵采用T.L.Saaty的1-9级标度法[1]，通过对子目标的两两比较，得出判断矩阵。并计算一致性指标CI值，来检验所求权重是否符合逻辑。见表1~表5。表1 第一判断矩阵（略）表2 第二判断矩阵（略）表3 第二判断矩阵（略）表4 第三判断矩阵（略）表5 第三判断矩阵（略）
2.2 计算各指标的组合权重
按各指标在其相应的子目标中的重要性，计算出各指标的组合权重。见表6。表6 各指标的组合权重系数（略）
2.3 对医院工作质量进行综合评价
根据“三甲医院指标”，结合该医院质量考评值，按百分值计，即得出该院2000-2004年5年的综合评价结果。见表7。表7 2000-2004年5年医院临床工作质量综合评价结果（略）
3 讨论
本研究从判断矩阵的建立及一致性检验得出所建立的各层次子目标合理，均无逻辑性错误，层次分析法用于该院住院医疗管理的综合评价是切实可行的。
综合评价的结果：2001年的综合指数最高，2000年次之，2002年和2004年较低，而2003年最低。这是因为2001年加强医院管理，改善服务态度，提高医疗护理质量，有了较大突破；2003年由于非典的影响，大大降低了本医院的住院量，病床使用率和病床周转率也大幅度下降，导致综合指数降低，到2004年医疗质量有了一定的提高。
在研究的指标体系中任何一项指标的变化都会引起综合指数的改变，则可以以此作为管理水平评价考核的一项重要指标。从综合评价的指标上可反映出医疗工作受社会因素和重大突发事件的影响。所以，为了进一步提高各方面的工作效益，我们要进一步加强医院整体管理，与疾病控制中心和临床卫生监督部门相互联系，协同发展，使医院管理向高效、低耗、优质的方面发展，充分发展该医院的人力、物力资源丰富的优势，在不断提高医疗技术水平，提高经济效益的同时，不断提高医疗质量。
参考文献
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