早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会

【摘要】 目的 总结急性心肌梗死（AMI）病人早期尿激酶溶栓治疗的护理经验，提高护理水平。方法 回顾性分析2007年5月至2009年8月29例急性心肌梗塞患者的临床观察护理资料。结果 29例病例中，冠脉再通成功23例，占79.3％，抢救成功27人，占93.1％；死亡2例，占6.9％。并发症中出血2例，占0.07％；再灌注心律失常10例，占34.5％，未出现过敏现象。结论 早期尿激酶溶栓治疗是近年治疗急性心肌梗死的重要方法。溶栓治疗中的护理是非常重要的，首先要树立时间就是生命的急救意识；其次要注重溶栓过程的监护及溶栓药物的副作用；第三要充分认识溶栓后病情观察及健康指导的重要性。
【关键词】 心肌梗死 尿激酶 护理
【Abstract】 Objective To evaluate acute myocardial infarction patients with early stage thrombolytic therapy with urokinase nursing experience， improve the standard of care. Methods A retrospective review from May 2007 to August 2009 29 patients with clinical observation of patients with acute myocardial infarction nursing data. Results 29 cases， the coronary recanalization in 23 cases， accounting for 79.3%， successfully rescued 27 people， accounting for 93.1%; 2 patients died， accounting for 6.9%. 2 cases of bleeding complications， accounting for 0.07%; reperfusion arrhythmia in 10 cases， accounting for 34.5%， did not suffer allergies. Conclusion Early thrombolytic therapy with urokinase for acute myocardial infarction in recent years an important method. Thrombolytic therapy in the care is very important， we must first establish the time is life， first-aid awareness; Second， we should pay attention to the process of monitoring and thrombolysis thrombolytic drug side-effects; Third， we must fully understand the condition observed after thrombolysis and health guidance importance.
【Key words】 myocardial infarction urokinase nursing
　　急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，属冠心病的严重类型［1］。在AMI发作早期使用尿激酶溶栓可缩小心肌梗塞的面积，从而维持心肌功能，降低死亡率，在溶栓过程中，正确、及时、恰当的护理是溶栓成功的关键。我院自2007年5月至2009年8月共收治此类患者29例，均采用了尿激酶早期溶栓治疗，取得显著的临床效果，现将相关临床资料报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例29例，全部符合冠心病AMI诊断标准。其中男性18例，女性11例，男女比例1.6：1，年龄最大83岁，最小42岁，平均年龄59士7岁；按梗塞部位分类：广泛前壁7例，下壁5例，前间壁6例，前壁+前间壁11例。
　　1.2 溶栓适应证及禁忌证 均参照第6版《内科学》［2］要求。
　　1.3 溶栓方法 给予嚼服肠溶阿斯匹林300mg，尿激酶100～180万U加入生理盐水100ml中，静脉滴注或微量泵泵入，30分钟用完，溶栓次日起每天口服肠溶阿斯匹林100mg。
　　2 临床护理要点
　　2.1 溶栓前的护理
　　2.1.1 绝对卧床休息，给予吸氧并进行心电监护，氧流量为5L/min；记录好入院时的生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温，做床边全导联心电图检查。
　　2.1.2 建立静脉输液通道，抽血做血清酶学以及血常规、凝血功能等检查，配合好医生尽早进行溶栓治疗。
　　2.1.3 做好心理指导。溶栓前病人由于频繁而剧烈的心前区疼痛而有濒死感，加上病人医生护士严肃的表情、心电监护等仪器的使用，都会使病人产生焦虑恐惧心理。因此护士首先应做到安慰、体贴病人，解释病情，做好心理疏导，使其情绪稳定，消除不必要的焦虑心态；其次在护理工作中做到忙而不乱，井然有序，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪。
　　2.2 溶栓时的护理
　　2.2.1 密切观察心电监测，特别是注意心电图中ST段及T波的动态变化。AMI溶栓治疗24小时内可以并发各种心律失常。3小时内以室性早搏多见。溶栓过程中应每10分钟记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常，及时汇报医生，并做好抢救准备和措施。
　　2.2.2 观察冠脉再通的指标。溶栓后2小时内胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。
　　2.2.3 观察有无出血倾向。注意皮肤黏膜、齿龈变化及有无血尿或黑便。在静脉注射及抽血穿刺部位．延长压迫时间，防止皮下淤血。 　　2.3 溶栓后的护理
　　2.3.1 观察病情防治并发症 （1）出血：溶栓后为了保证再通的冠状动脉不再发生血流堵死，应继续抗凝治疗，但是在抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象的发生，一旦发生，立即停用抗凝药，对出血量大者需输血治疗；（2）低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张及合并出血有关［3］。溶栓后应每半小时测一次血压，3小时后每1小时测一次，直至血压平稳后再根据病情延长测量间隔时间。（3）再灌注心律失常：心律失常是溶栓并发症，如抢救不及时可致猝死。因此应密切观察生命体征变化，及时发现，尽早救治。
　　2.3.2 AMI病人溶栓后，如果心绞痛持续存在、应用扩血管药物不能缓解、ST段再度抬高或有酶谱变化，说明有心肌梗塞的延展；同时，由于溶栓挽救了大量的濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态。不稳定状态的护理除必要的心电监护外，还应注意扩血管药物的使用方法，用药时应密切监测血压［4］。
　　2.3.3 医疗护理措施的配合 指导患者正确的用药方法，如心绞痛发作时可给硝酸甘油1～2片舌下含服，并及时联系医护人员或拔打120急救电话争取最佳的抢救时间。
　　2.3.4 饮食护理 病人宜选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，注意少量多餐，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
　　2.3.5 活动指导 可根据病情分3个阶段。第一阶段绝对卧床休息，由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动；第二阶段为床上活动阶段，抬高床头，使病人容易起身，在床上站立进行四肢活动或轻微动作；第三阶段为离床活动，可由床边站立至室内缓步走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸闷等不适，若有异常应立即停止活动。
　　2.3.6 心理健康指导 鼓励病人保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防止疾病再次发生。
　　3 结果
　　29例病例中，冠脉再通成功23例，占79.3％，抢救成功27人，占93.1％；死亡2例，占6.9％。并发症：1、出血2例，占0.07％，其中牙龈出血1例，皮下淤血1例；2、再灌注心律失常10例，占34.5％，其中偶发或频发性室性早搏7例，非阵发性室速1例，心室纤颤2例。未出现过敏现象。
　　4 讨论
　　尿激酶是纤维蛋白溶酶原激活剂，它能激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。使用尿激酶溶栓时间越早，效果越好。在溶栓治疗中的护理是非常重要的，首先要树立时间就是生命的急救意识，协助医生做好溶栓前的相关准备；其次要注重溶栓过程的监护及溶栓药物的副作用，早发现早处理；第三要充分认识溶栓后病情观察及健康指导的重要性。
参 考 文 献
[1]叶任高主编.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2000.294-307.
[2]王吉耀主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.293.
[3]陈国军，郭喜娟.急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的观察和护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，28(23)：2934-2935.
[4]朱文铃.不稳定心绞痛治疗进展[J].临床误诊误治，2002，15(4)：241-243.