中草药制剂对牙周炎龈沟液中碱性磷酸酶的影响

【摘要】 　　目的：观察应用中草药制剂治疗成人牙周炎，龈沟液中碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）水平的变化。方法:将40例成人牙周炎患者的左右2颗患牙随机分为实验组和对照组。经基础治疗后，实验组再应用中草药制剂辅助治疗，实验4周，1周1次。对照组仅采用基础治疗，然后比较两组治疗前、后龈沟液中的ALP水平。结果：实验组和对照组在治疗后，龈沟液中ALP总量和浓度均明显降低（均P&<0.01），且实验组优于对照组（P&<0.01）。结论:基础治疗和中药联合应用，对成人慢性牙周炎的治疗具有良好的辅助疗效。

【关键词】 牙周炎;龈沟液；中草药制剂;碱性磷酸酶

　　［ABSTRACT］ Objective: To observe the changes of of alkaline phosphatase(ALP) level in gingival crevicular fluid(GCF) in patients chronic with periodontitis after treated with the traditional Chinese medicine Qing Re Xiao Yan Gu Chi local slowrelease delivery agent. Methods: Corresponding teeth of both sides of 40 adult patients with chronic periodontitis were randomly pided into experimental group and control group， which were both given basic treatment; the experimental group was also given an extra treatment of Chinese medicine Qing Re Xiao Yan Gu Chi local slowrelease delievery agent， once a week for 4 weeks. Levels of ALP in GCF before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results: The concentration and total amount of ALP in GCF obviously decline after treatment both in the experimental and the control group (P&< 0.01)， while more significant in the experimental group than that in the control group (P&< 0.01). Conclusions: Combining use of basic treatment and Qing Re Xiao Yan Gu Chi local slowrelease delivery agent is an effective booster therapy for periodontitis.
　　
　　［KEY WORDS］ Periodontitis; Gingival crevicular fluid; Chinese herbal preparation; Alkaline phosphatase

　　成人慢性牙周炎（chronic adult periodontics， CAP）是最常见的一型牙周炎，抗菌药物的应用已成为牙周炎基础治疗后的重要辅助手段［1］。
　　
　　有资料表明［2］ ，牙周基础治疗后4周，龈沟液中ALP明显下降，这一结果可作为反映牙周状况的一项较为客观的指标。为了进一步观察成人慢性牙周炎（CAP）ALP水平的变化［3］，笔者采用清热消炎固齿缓释剂辅助治疗，并给出相应的分析和评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择
　　
　　选择成人牙周炎患者40例，男性22例，女性18例，平均年龄47岁。病例选择标准：(1)3个月内未接受牙周治疗；(2)2周内未使用过抗生素；(3)口腔内左右两侧至少各有1个病情相似的患牙；(4)牙周袋深度≥4mm，牙龈指数≥2；(5)无全身系统性疾病，妇女则是非孕期及非哺乳期。

　　1.2 试验方法

　　1.2.1 龈沟液( GCF)的采集

　　取样方法：袋内法取样。取样前，将4个2mm×10mm的whatman滤纸条（whatman ltd maidstone， England）放入Eppendorf管中，用电子天平称重并记录。取样时，嘱受试者漱口，棉卷隔湿，气枪吹干牙面，将预先称重过的4个滤纸条分别插入取样牙位的近、远中颊及近、远中舌（腭）侧位点龈沟内，直至遇轻微阻力为止，30s后取出，合并放入1个Eppendof管中（若滤纸条带血，则弃之不要）。2次称取Eppendorf管的重量，两次重量之差即为龈沟液的量。取样时间：患者初诊时取第1次样，治疗结束（初诊后的第4周）取第2次样。所有样都密封于Eppendof管中，-80℃保存备用。

　　1.2.2 样本液的备制

　　取出待测样本，室温下解冻后，将滤纸条放入盛有500μL PBS缓冲液（pH=7.2）的微离心管内离心2000r/min，室温放置1h后取出滤纸条，将剩余液体保存于4℃，24h内用全自动生化分析仪测定ALP，结果用浓度（U/L）表示。

　　1.2.3 中草药制剂的配分与制备

　　中草药制剂组成：黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、丹参、椒目、田七、野菊花、薄荷与缓释基质，按照中草药制剂设计规程制成软膏制剂。

　　1.2.4 治疗方案

　　将每个病例口腔左右2个患牙随机分为实验组和对照组，每组共40颗牙，选定实验牙后，用超声波治疗仪（OdontosonG，丹麦）进行常规龈上洁治及根面平整，并用锐探针探查根面光滑无牙石，再用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗牙周袋。实验组在冲洗牙周袋后，还需隔湿吹干牙面及牙周袋，并在基础治疗的基础上，于牙周袋内置中草药制剂软膏，每周上药1次，共4次。对照组冲洗后仅采用基础治疗，然后比较两组治疗前、后龈沟液(GCF)中ALP水平变化。

　　1.3 统计学处理
　　
　　检测数据采用SPSS11.0软件统计分析，分别对实验组和对照组的治疗前、后进行配对检验，对分析治疗前、后的差值进行独立样本的t检验。以P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　治疗前、后实验组和对照组龈沟液中ALP的总量和浓度差异均有统计学意义（P&<0.01），且实验组优于对照组（P&<0.01），见表1。表1 实验组与对照组治疗前、后龈沟液中ALP的比较(略)

　　3 讨论
　　
　　近年来，国内外学者对牙周病患者龈沟液做了许多研究，其中酶的成份变化正逐渐成为评价牙周炎症的重要指标。碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）为成骨细胞的功能酶，是成骨细胞成熟的标志，与骨组织钙化密切相关，主要参与骨的代谢。牙周膜细胞中本身就含有大量的ALP，当牙周膜细胞破裂或通透性增高时，ALP外溢到龈沟液内使牙周袋内ALP浓度升高。ALP是龈沟液中最重要的宿主来源的酶，主要由多形核白细胞（polymorphonuclear leukocytes，PMNLs）产生，龈沟液中ALP的水平不仅反映了亚临床的牙龈炎症，而且也与牙周炎活动性相关［4］，与牙周袋深度和骨吸收量呈正相关［5］。研究还发现牙周组织有破坏的患牙，其龈沟液碱性磷酸酶水平高于无牙周破坏者，且与牙周临床指标呈高度正相关。采用基础治疗后，临床指标显著改善，GCF量减少，进入牙周袋的PMNLs减少，其激活因子的作用减弱，释放的ALP必然减少。因此，ALP可用作疗效判断的客观指标。
　　
　　在牙周炎的治疗中，局部缓释剂越来越受重视，自20世纪80年代以后，国内外对缓释剂抗菌药物治疗牙周炎进行了大量研究。中草药是一种牙周局部缓释药物，主要成分为黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、野菊花、丹参、椒目、田七、薄荷等，其中黄芩、黄连、黄柏具有清热、泻火、解毒之功效。研究表明三黄有明显的抗菌、抗炎、镇痛作用，也可消除氧自由基，对多种细菌毒素有明显抵抗作用，还能增加网状内皮系统吞噬功能。金银花、连翘、野菊花具有清热解毒、凉散风热的功效，不但抗菌谱广，同时对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阳性菌、螺旋体有较强的抑制作用，而且对内毒素有直接清除作用。丹参祛瘀止痛，活血通经，能促进组织的修复与再生。田七化瘀止血，消肿定痛。椒目有温中止痛，杀虫止痒之功效。薄荷有疏散风热，引药归经之效［6］。
　　
　　海南医学院学报 Vol.16 No.6 Jun.2010本研究选取了成人慢性牙周炎作为研究对象，并将每个患者左右2个患牙分为实验组和对照组进行实验，实验组除基础治疗，还使用了中药辅助治疗，对照组仅使用基础治疗，两组治疗后龈沟液中的ALP均明显下降，由此表明，基础治疗对牙周病治疗仍然是首选的必不可少的治疗措施，实验组疗效优于对照组（P&<0.01)，说明基础治疗和中草药制剂的联合应用，对成人慢性牙周炎的治疗具有良好的辅助疗效。

参考文献

　　1 Hanioka T， Matsuse R， Shigemoto Y， et al. Relationship between periodantal disease status and combination of biochemical assays of gingival crevicular fluid ［J］. J Periodontal Res， 2005，40(4):331 338.

　　2 姚瑶.盐酸米诺环素缓释膜治疗慢性牙周炎的临床应用研究［J］.中国现代药物应用，2008，2(6)：4243.

　　3 张定铭，邓锋，杨宓.正畸牙移动过程中龈沟液碱性磷酸酶活性的变化［J］.西师范大学学报（自然科学版），2007，32（1）：3134.

　　4 易湘豪，冯利，何健民，等.实验性牙周炎大鼠牙龈组织中碱性磷酸酶水平变化及意义［J］. 山东医药，2008，48(44):3738.

　　5 张风华，安雁鸣，杜晓燕.CAD／CAM纯钛烤瓷冠修复前后龈沟液中碱性磷酸酶与肿瘤坏死因子α的变化［J］. 中国实用口腔科杂志，2009，2(2):9798.

　　6 文军，陆群，李齐宏.碱性磷酸酶在第三期牙本质形成过程中的分布及意义［J］.临床口腔医学杂志，2009，25(7):398400.