慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持对其服药依从性的影响

【摘要】 目的 调查慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)的社会支持状况及其对患者服药依从性的影响。方法 应用肖水源的“社会支持评定量表”和Morisky 服药依从性问卷，调查60例住院COPD患者所获得的社会支持及其服药依从性情况，并根据服药依从性结果对患者进行分组，分析不同依从性患者的社会支持各维度的得分情况。结果 服药依从性佳的患者其社会支持的主观支持、客观支持、个人对支持的利用度3个维度的得分均高于服药依从性不佳的患者，二者比较，其差异有统计学意义(P&<0.05)。结论 COPD患者的社会支持影响其服药依从性，支持性好的患者其依从性也较佳。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 社会支持; 服药依从性

　　　　【Abstract】 Objective To investigate the social support of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and its impact on medication compliance. Methods XIAO Shuiyuan’s “social support rating scale” and the Morisky medication adherence questionnaire were used to investigate the social support and medication compliance of 60 inpatients with COPD. Then according to the different medication compliance， we pided the patients into two groups and analyzed the social support scores of various dimensions of each group. Results The scores of the utilization of subjective support and objective support as well as personal support availability of patients with good medication compliance were higher than those with poor medication compliance and the differences had statistical significance (P&<0.05). Conclusion Social support in patients with COPD affects medication compliance. Those with good social support also have better medication compliance.【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; social support; medication compliance

　　随着健康定义的扩展和医学模式的转变， 人们越来越注重心理、 社会与健康的关系， 并试图动员社会资源、社会关系来改变和扭转疾病的预后、疗效和转归[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)，是一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病， 有效地控制COPD进程，延长生存时间，不仅需要早期诊断与合理治疗，而且还需要病人主动参与并且具有良好的治疗依从性(compliance or adherence)。长期用药是防止COPD 患者反复发作的关键之一，但是目前我国COPD 的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，而社会心理因素是影响患者依从性的重要因素之一。笔者对60例慢性阻塞性肺疾病住院患者的社会支持状况进行调查， 并对他们的服药依从性进行比较，旨在探讨社会支持因素对病人服药依从性的影响，以期为寻求提高患者的治疗依从性提供依据。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象全部对象为我院呼吸内科2008年10月～2009年2月的60名COPD住院患者。纳入标准：符合2007 年中华医学会制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]。每年住院﹥2次，具有中文读写和理解能力，对量表的内容能够正确理解，并且知情同意，自愿接受有关问卷调查的患者。排除标准：合并有其他严重躯体性疾病、有精神疾病和精神疾病家族史、有严重智力或认知障碍、有药物或酒精依赖史者。 本组患者男49例，占81.67%，女11例，占18.33%;最大88岁，最小46岁，平均年龄64.5岁;病程最长35年，最短2年，平均病程8.5年;住院频次最多7次/年，最少2次/年，平均3.8次/年。

　　1.2 方法采用问卷调查法，由护士用统一指导语对患者做必要的解释，再由患者独立完成问卷。第一部分：一般资料和社会支持评定量表，选用肖永源[3]编制的“ 社会支持评定量表” ，该量表包括了3个维度、 10个条目和37小项内容，3个维度是①主观支持：包括1、3、4、5条目;②客观支持：包括2、6、7条目;③个人利用度：包括8、9、10条目。计分方法：第1～4 条、8～10 条每条只选1 项，选择1 、2 、3 、4 项，分别计1 、2 、3 、4 分;第5条分A、B、C、D、E 5 项，每项从无到全力支持分别计1～4 分;第6 、7 条如回答“无任何来源”，则计0 分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分，总分即10 个条目记分之和(总分66 分) ，各条目一致性R1～10 在0.89 ±0.94。第二部分为为Morisky 服药依从性问卷[4]，通过以下4 个问题来评定：a. 您是否有忘记用药经历? b. 您是否有时不注意服药? c. 当您自觉症状改善时，是否曾停药? d. 当您服药自觉症状更坏时，是否曾停药? 4 个问题均回答为“否”即为依从性佳，否则为依从性不佳。指标患者按依从性佳和不佳分成两组，进行社会支持的主观支持、客观支持、个人利用度3个维度的评分。

　　1.3 统计学分析使用SPSS 17.0统计学分析软件对收集到的数据进行处理， 问卷和量表测评得分用 x±s表示，计数资料以独立t检验行统计分析，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本组患者60例据调查结果按不同依从性分为2组，其中依从性不佳组13例，依从性佳者47例。患者按不同治疗依从性分组后观察主观支持、客观支持、个人利用度3个维度各条目的评分， 结果见表1、2、3。依从性佳组患者各维度、各条目的评分均高于依从性不佳组患者。表1 不同治疗依从性分组后主观支持各条目评分比较　表2 不同治疗依从性分组后客观支持各条目评分比较表3 不同治疗依从性分组后个人利用度各条目评分比较

　　3 讨论

　　在临床实践中我们发现：相同的疾病和治疗方案在不同的患者可能会有截然不同的效果，这取决于患者对治疗方案的执行程度，即依从性问题[4]。依从性是医疗得以奏效的前提条件，是影响治疗效果的重要因素，尤其是对需要长期治疗的慢性疾病患者[5]。近年来，社会支持对疾病的预后与转归的影响越来越引起人们的关注，已有许多报道证实了社会支持与患者疗效和预后的相关性联系[6]。社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或) 客观的影响力[7]，包括：①主观支持：指个人自我感觉获得别人支持的程度;②客观支持：指个人实际上与他人联系数量的情况;③个人利用度:指个人遭遇生活事件时能够利用别人支持和帮助的程度[3] 。研究表明[6]:社会支持和生理健康、精神健康及社会功能正性相关。 社会支持维持个体良好的情绪体验和身心状况，从而有益于心理健康[8]。 陈亚梅等[9]认为：社会支持与治疗依从性之间呈正相关，即社会支持越好的病人依从性越好。本调查显示：60例COPD患者中服药依从性佳组患者在主观支持、客观支持和个人利用度的3个维度中的所有条目得分均高于服药依从性不佳组的患者(P&<0.05)， 这和陈亚梅等的研究结果是一致的。说明社会支持情况影响患者的服药依从性。越来越多的证据表明COPD也是一种身心疾病， 社会心理因素仅不影响到他们的治疗依从性，而且影响疗效、转归和预后[10]。COPD 患者由于病程长，反复住院，导致其医疗费用支出增加成为家庭的负担，随着时间的推移，其获得的客观支持存在减少的可能，由于其咳嗽，咳痰，气紧等症状导致其对自我形象的否定，导致社会活动频度减少和受限， 对生活缺乏自信和沮丧情绪都妨碍其主观和客观上索取、利用社会支持和社会关系的资源，从而影响服药依从性，影响治疗效果。 本组病例结果表明良好的社会支持有利于病人的治疗，有利于疾病的恢复。作为临床护士，应明白由于个体对社会支持的主动利用存在差异， 年龄和文化程度与社会交往频度有关， 社会地位和角色影响经济状况， 而个人健康状态又影响着社会活动度和能力等。因而，护士有责任成为患者主动利用社会支持的原动力。首先，应鼓励患者，帮助树立自信心和自我认同感，保持良好的心理状态，积极参与社会活动，充分获取社会资源。其次，患者入院后即开始有计划地开展健康教育，帮助患者正确认识疾病的发生、发展过程，指导患者进行康复训练，使其建立健康生活方式。同时注意评估患者的社会支持情况，尤其是家人与共同居住者对其的支持情况，必要时，对家属开展相关教育及心理疏导，以寻求他们的支持及对患者的理解。护士还可以和患者其他的社会支持网络沟通，以得到他们对患者的理解和必要的支持，并想办法切实解决影响患者服药依从性的因素，以提高服药依从性，促进康复。

参考文献

1] 门为， 安晓芳，齐冰.慢性阻塞性肺疾病的康复评定与治疗 [J].中国临床康复，2003，7(12):18101811.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3):254261.

　　[3] 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J ] .临床精神医学杂志，1994 ，4 (2) :98100.

　　[4] 沈宗爱，陈飞虎，陈礼明，等.患者治疗依从性的研究进展[J]. 医药导报，2005，8(24)：714.

　　[5] Miller N H. Compliance with treatment regimens in chronic asymptomatic diseases [J]. Am J Med， 1997， 102 (2): 43 49.

　　[6] Gore JM， Brophy CJ， Greenstone MA. How well do we care for patients with end stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer [J]. Throax， 2000， 55(12):10001006.

　　[7] 吴小桃，刘旭峰.社会支持的本质及其测定[J].中国社会医学，1995，3:7.

　　[8] 林初锐，李永鑫，胡瑜.社会支持的调节作用研究[J].心理科学，2004，27(5): 11161119.

　　[9] 陈亚梅，黄金.社会支持与糖尿病病人依从性的相关性研究[J].护理学研究，2009，1(23):205206.

　　[10] 梅碧琪，尤黎明.慢性乙肝病毒携带者领悟社会支持及其相关因素的研究[J].中国行为医学科学，2005，14(9):822.doi:10.3969/j.issn.16742257.2009.03.015