【摘要】 目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的治疗价值。方法 回顾性分析270例剖宫产并子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院时间。结果 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术其手术时间较单纯剖宫产术长，有显著差异(P＜0.05)，而术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院时间均无差异(P＞0.05)。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为35%～45%。近几年，随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育、高龄孕产妇的增多，术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增多。我院于2000年1 月～2008年6月共有270例孕妇剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，现分析如下。
资料与方法
1.一般资料
剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术共270例为研究组，年龄21～46岁，平均32.4岁，孕周为36+3～41+5周。其中单发肌瘤202例，占74.82%，多发肌瘤68例(≥2个以上)，占25.18%；肌壁间肌瘤90例，浆膜下肌瘤176例，黏膜下肌瘤4例；直径＜5 cm瘤196例，占72，59%，直径≥5 cm肌瘤74例。术前诊断妊娠合并子宫肌瘤要求手术90例，占33.33%，因其他原因行剖宫产术中发现子宫肌瘤180例。选择同期常规剖宫产术270例为对照组。两组间年龄、孕产次和孕周均无显著性差异(P＜0.05)。
2.手术方法
对照组常规行剖宫产术，研究组先行剖宫产术，然后再行子宫肌瘤剔除术，肌瘤剔除方法与妇科常规肌瘤剔除术一样，先于瘤体周围注射缩宫素10单位，取肌瘤主体部分切开肌壁，然后钝锐性分离包膜剔除肌瘤，用1号肠线分层缝合瘤腔，4号丝线间断加固。
3.统计学处理
数据以-±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。
结 果
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产术比较，除手术时间两组比较有显著性差异(P＜0.01)外，其他各项指标：术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率及住院时间两组比较均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术术后病理诊断均为子宫平滑肌瘤，其中25例肌瘤伴红色变性或囊性变，无一例恶变。表1 两组间观察指标的比较（略）
讨 论
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率为0.3%～0.5%［1］。近年来由于晚婚晚育、高龄孕产妇的增多，其发生率有上升趋势。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术一直有两种观点：一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产时剔除子宫肌瘤出血较多，易造成产后出血及增加感染机会，并且因胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变，周围边界不清，增加手术难度，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术；而另一种观点认为妊娠时子宫肌瘤边界大多较清楚，易于分离，同时，妊娠子宫对催产素敏感，术中失血量与单纯剖宫产术失血量比较无显著性差异，与非孕期子宫肌瘤剔除术比较，难度无明显增加。剖宫产术中如不同时处理肌瘤可能会影响子宫收缩，导致盆腔感染机会增加，并且再次手术又增加了孕妇的痛苦和经济负担，因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［2］。剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，术中出血较常规剖宫产多，左常婷等［3］报道，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，应用止血带后，其术中出血量和术后病率与单纯剖宫产无显著性差异。但王丰艳等［4］报道，对于直径≥7 cm多发肌瘤在剖宫产同时行肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多，手术难度增加。因此，笔者认为，为减少术中出血，手术最好由有经验的上级医师进行，尽量缩短手术时间。
本文观察结果显示，研究组270例剖宫产中行子宫肌瘤剔除术与常规剖宫产手术比较，除其手术时间相对延长外，术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间等均无明显差异。为了减轻孕妇的痛苦和经济负担，避免二次开腹手术及对手术的恐惧，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006，298.
［2］乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3):179-180.
［3］左常婷，王国华，王立俊.止血带和双侧子宫动脉上行文结扎在剖宫产时困难的子宫肌瘤切除术中的应用［J］.现代妇产科进展，2006，11:875-876.
［4］王丰艳，任京春，张晓呈.剖宫产并子宫肌瘤挖除术50例临床分析［J］.陕西医学杂志，2003，32:452-453.