传统封闭联合中药膝关节腔内注射治疗骨性关节炎临床观察

【关键词】 骨性关节炎;中药针剂;关节腔内注射

膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎，骨科常见病。常见于中老年人，以关节软骨进行性破坏、变性、反应性增生为病理基础，是一种代偿性生理现象。目前治疗方法较多，但临床治疗效果尚不理想，2008年6月至2009年10月，我科对临床上符合膝关节骨性关节炎诊断标准的64例患者进行传统封闭和传统封闭联合中药针混剂关节腔内注射治疗，从两组治疗后改善率和两个疗程后疗效分析两个方面进行比较，发现传统封闭联合中药针混剂关节腔内注射治疗对骨性关节炎的临床症状的改善有更明显的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 64例均为住院患者，男22例，女42例，年龄50～82岁，平均64岁，病程3个月～31年，单侧患病38例，其中右侧病变24例，左侧病变14例;双侧病变26例。以上患者按就诊顺序编号，用查随机数字表分为两组，治疗组32例，对照组32例，治疗组和对照组在年龄、性别、病程、突出部位、突出类型、JOA分等方面经统计学分析均无显著差异，说明此两组具有可比性。以上患者治疗前均间断接受过物理治疗及药物外敷等治疗。纳入病例标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨性关节炎的诊断标准：(1)多见于中老年;(2)多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等;(3)受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛伴关节僵硬，活动后好转或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形但无强直;(4)X线证实为退行性关节炎。排除病例标准：患有严重的精神类疾病、严重肝肾功能损害、糖尿病、青光眼、活动性消化性溃疡病等。[1]

　　1.2 治疗方法 治疗组：第一步玻璃酸钠注射液关节腔内注射：患膝屈膝90度，膝关节穿刺区行常规消毒，选髌骨外下(外膝眼)穿刺点按无菌操作做关节穿刺，确认进针入关节腔，若有积液则先行抽出，再注入玻璃酸钠注射液2　ml(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，规格2　ml：20　mg，无色澄明黏稠液体)，拔除穿刺针后，用无菌敷料弹力绷带包扎固定，轻缓活动关节。隔周1次。第二步膝关节内局封药物注射：患膝屈膝90度，膝关节穿刺区行常规消毒，选髌骨外下(外膝眼)穿刺点按无菌操作做关节穿刺，确认进行入关节腔，若有积液则先行抽出，再注入确炎疏松A1　ml(5　ml：50　mg)加2%利多卡因4　ml加注射用水5　ml混合溶液，拔除穿刺针后，无菌敷料弹力绷带包扎固定，轻缓活动关节。隔周1次。以上两种注射法先行第一步，隔1周再行第二步，以后交替使用，连续3到5周，在治疗期间不使用其他药物及其他治疗方法。第三步红花柴胡针混剂关节腔内注射：患膝屈膝90度，膝关节穿刺区行常规消毒，选髌骨外下(外膝眼)穿刺点按无菌操作做关节穿刺，确认进针入关节腔，若有积液则先行抽出，再注入红花柴胡针混剂10　ml(红花商品名：关舒珞，宜昌民康药业有限公司生产，规格20　ml，橙色澄明黏稠液体;柴胡江苏中医药集团生产，规格2　ml)，拔除穿刺针后，用无菌敷料弹力绷带包扎固定，轻缓活动关节，连续注射3到5周，在治疗期间不使用其他药物及其他治疗方法。

　　对照组：全部对照组病例只进行治疗组的第一步和第二步操作即只实行传统封闭疗法而没有联合中药针剂进行治疗。

　　治疗组、对照组疗程均2个月。

　　1.3 疗效观察 疗程结束后，根据治疗前后患者的步行能力，日常动作(站立、下蹲、上下楼梯)，疼痛(运动痛及关节压痛)，关节肿胀和积液等方面进行疗效评估。疗效判断标准[2]：优：膝关节疼痛消失，日常生活无障碍;良：膝关节疼痛基本消失，日常生活基本不受影响;改善：疼痛与关节活动好转;无效：治疗前后症状、体征无变化。疗效评估：根据JOA综合评分的改善来评定临床疗效，改善率=[(治疗后分值-治疗前分值)/(29-治疗前分值)]×100%。改善率90%为优，70%～90%为良，50%～70%为可，&<50%为差。

　　1.4 统计学处理 实验数据用(x±s)表示，采用t检验和秩和检验，P&<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者分别在疗程后一个月进行计分综合评定。从两组治疗后改善率和两个疗程后疗效分析比较来看，治疗组的效果好于对照组，结果具有统计学意义，见表1，表2。表1 两组治疗后改善率比较(x±s)表2 治疗两个疗程后疗效分析

　　3 讨论

　　骨性关节炎是由于各种原因导致关节软骨完整性受损的疾病。其根本原因是关节软骨受破坏时软骨细胞不能合成正常的透明质酸，玻璃酸为关节滑液的主要成分[3]，是软骨基质的成份之一，在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用，从而保护软骨，维持软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器等功能，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的破坏。关节滑液中玻璃酸钠含量下降，失去了对关节软骨的保护及润滑作用，软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，从而产生疼痛和运动障碍。关节腔内注入外源性高分子量、高浓度、高黏性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，抑制软骨进一步发生退变，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度，恢复滑液正常生理功能。局封配方中确炎疏松A注射液是人工合成的长效肾上腺皮质激素，是混悬制剂，悬浮颗粒小，对关节腔的刺激小，使毛细血管通透性增高，消除肿胀，配合利多卡因注射液，其抗炎、镇痛、消肿作用强而持久。故两者交替联和应用，中药针混剂毒副作用小，消肿、抗炎、镇痛起效快，维持作用时间长，利于关节软骨修复，减轻运动锻炼后的关节充血、肿痛和粘连，疗效确切，应用过程中不良反应少，值得临床推广。传统封闭治疗联合中药针剂对膝关节骨性关节炎有更好的疗效。

参考文献