中药灌肠联合低分子肝素治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察

【摘要】 目的：观察中药灌肠联合低分子肝素治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选择40例左半结肠溃疡性结肠炎患者，随机分为两组：A组为对照组，20例，中药，100　ml/天，日一次灌肠治疗，B组为实验组，20例，中药，100　ml/天，日一次灌肠，联合低分子肝素，5　000　U/日二次皮下注射1周治疗。2周后观察治疗前后的结肠镜下改变及血清CRP变化。结果：实验组的总有效率高于对照组，但无明显统计学差异;实验组的完全缓解率高于对照组且有统计学意义。实验组的血清CRP水平明显降低，随访6个月后仍维持较低水平。结论：在轻中度左半结肠溃疡性结肠炎治疗中，中药灌肠联合低分子肝素临床疗效要优于单用中药灌肠，完全缓解率高，且远期疗效较好。

【关键词】 中药灌肠;低分子肝素;溃疡性结肠炎

　　Abstract　Objective：To　evaluate　the　clinical　curative　effect　of　ulcerative　colitis　treated　by　Chinese　traditional　medicine　clyster　combined　with　low　molecule　heparin.Methods：Forty　patients　with　left　hemicolon　mild　and　moderate　ulcerative　colitis　were　pided　into　2　groups　randomly.　A　group　was　control　group，　20　patients，　Chinese　traditional　medicine　was　given　as　100ml/d，　once　a　day，　clyster，　B　group　was　experimental　group，　20　patients，　Chinese　traditional　medicine　was　given　as　100ml/d，　once　a　day，　clyster，　combined　with　lowmolecule　heparin　5　000　U/bid　subcutaneous　injection　for　1　week.The　changes　of　serum　CRP　and　colonscope　were　evaluated　after　two　weeks.Results：The　effective　rate　of　the　experimental　group　was　a　little　higher　than　that　of　the　control　group.　But　there　was　no　statistical　significance.　The　complete　remission　rate　of　the　experimental　group　was　higher　than　that　of　the　control　group.　And　there　was　statistical　significance.　The　serum　CRP　value　was　decrease　significantly　in　experimental　group，　even　was　lower　in　next　6　month.Conclusion：The　clinical　effect　of　Chinese　traditional　medicine　clyster　combined　with　low　molecule　heparin　is　better　than　that　of　Chinese　traditional　medicine　clyster　alone　for　the　patients　with　left　hemicolon　mild　and　moderate　ulcerative　colitis　and　longterm　therapeutic　effect　is　very　good.

　　Key　wordsChinese　traditional　medicine　clyster;　low　molecule　heparin;　ulcerative　colitis

　　溃疡性结肠炎(ulcerative　colitis，　UC　)是一种病因和发病机制尚未明确的慢性肠道炎症性疾病。欧美发达地区发病率高，我国随着生活水平的日益提高，近年来发病率也有增高[1]。UC的治疗比较困难，有研究表明UC存在血液高凝状态及血小板激活[2]。中药灌肠常用来治疗溃疡性结肠炎，尤其是左半结肠炎。曾有报道用肝素治疗UC可缓解症状，可能与抑制血小板活化有关[3-5]。因此，应用肝素来治疗UC具有理论基础。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 病例选择按1993年太原举办的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会标准[6]及2000年全国炎症性肠病诊疗规范[7]，选择40例轻中度左半结肠溃疡性结肠炎患者，　将研究对象随机分为两组，　A组为对照组，　B组为实验组。

　　1.2 实验分组及方法 将研究对象随机分为两组：A组20例，男13例，女7例，年龄22～51岁，病程3个月～12年不等，给予中药灌肠，100　ml/天，日一次灌肠;B组20例，男11例，女9例，年龄19～66岁，病程2个月～10年不等，给予中药灌肠，100　ml/天，日一次灌肠，同时给予低分子肝素5　000　U/日2次，皮下注射1周。2周后判定疗效。

　　1.3 药物组成 基本方：紫草根15　g，诃子6　g，仙鹤草10　g，茜草根10　g，白头翁15　g，黄柏15　g，青黛15　g，白芨15　g(与青黛一同另煎)。每日1剂，浓煎取汁　100　ml灌肠。

　　1.4 灌肠方法 嘱患者排空大便，取左侧卧位。将16号导尿管(前端涂少许凡士林，并排尽管内空气)轻插入距肛门15～20　cm处，然后将38　℃浓中药汁100ml缓注入直肠内，于10～　15　min灌完。以晚饭后或睡觉前为灌肠的最佳时间。灌肠后卧床休息并抬高臀部，使中药在直肠内存留较长时间(存留一夜效果最佳)，使药物充分吸收发挥药效。

　　1.5 疗效判定标准 按2000年全国炎症性肠病诊疗规范[7]，疗效判断标准如下：完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。对比两组治疗2周末临床症状、结肠镜检查变化情况、便常规。并随访6个月，以判定中药灌肠联合低分子肝素治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。

　　1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行分析。计数资料以百分数表示，计量资料以均数±标准差表示。计数资料比较采用四格表χ2检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 实验组的总有效率高于对照组，但无明显统计学差异(P&>0.05);实验组的完全缓解率高于对照组且有统计学意义(P&<0.05)，见表1。

　　2.2 血清CRP检查结果 B组的血清CRP水平明显降低，与A组的降低幅度相比具有统计学意义(P&<0.05)，B组的CRP水平随访6个月后仍维持较低水平，与B组治疗2周末水平相比无明显统计学差异(P&>0.05)，见表2。表1 两组治疗2周末疗效比较表2 两组治疗前后血清CR;组别治疗前

　　随访6个月发现，A组有2例复发，B组有1例复发，由此可见中药灌肠联合低分子肝素治疗轻中度左半结肠溃疡性结肠炎巩固率达95%，复发率为5%。CRP水平为(6.76±4.18)mg/L，与治疗2周末无明显差异，远期疗效较为稳定。

　　3 讨论

　　UC是一种慢性炎症性疾病，其病因和发病机制尚未明了，新近研究表明UC存在血液高凝状态，有肠系膜微血栓形成，部分动物实验显示肝素治疗UC有效[8，9]。并认为肝素发挥作用的机制在于抗凝作用和肝素可能有的抗炎作用[10]。轻中度左半结肠溃疡性结肠炎的治疗首先考虑局部用药，局部用药的效果优于全身用药，而局部用药联合全身用药的效果应优于单独的局部用药或单独的全身用药。我们在中药灌肠治疗的基础上加用低分子肝素钠治疗，中药灌肠联合肝素组治疗的有效率及完全缓解率均高于单用中药灌肠组，其中两组的完全缓解率有显著差别。低分子肝素治疗溃疡性结肠炎显示其有抗血栓形成、抗炎和促进病变愈合的作用。低分子肝素除有抗凝抗血栓形成外可能有多种抗炎机制。

　　CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。CRP是目前检测IBD的最敏感指标，50%～60%的UC患者可见CRP升高。治疗后CRP的变化，是评价药物(有潜在抗炎作用)疗效的一个较好参数。治疗后CRP下降是说明药物对肠道炎症有所改善的一个客观证据，即使患者症状没什么变化。相反，若治疗后CRP仍持续升高，说明该药并不能有效控制肠道炎症。在本研究中实验组的血清CRP水平明显降低，与对照组的降低幅度相比具有统计学意义，实验组的CRP水平随访6个月后仍维持较低水平，与实验组治疗2周末水平相比无明显统计学差异，客观地证明了中药灌肠联合低分子肝素临床治疗有效，完全缓解率高，远期疗效好。

　　综上所述，结合已有临床治疗有效的报道，低分子肝素不失为治疗UC的有效药物之一，肝素联合中药灌肠方案为我们治疗左半结肠溃疡性结肠炎提供了新思路。由于我们观察例数有限，在治疗中尚有待于进一步探讨应用合理剂量、疗程的低分子肝素以达到理想的治疗效果，同时减少或避免出血性并发症等的发生。

　　在轻中度左半结肠溃疡性结肠炎治疗中，中药灌肠联合低分子肝素临床疗效要优于单用中药灌肠，完全缓解率高，且远期疗效较好。

参考文献

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　　[2]施嫣红，黄培新，郭传勇.溃疡性结肠炎患者血小板功能的临床研究[J].同济大学学报，2006，27(2)：48-50.

　　[3]贺国斌，欧阳钦.溃疡性结肠炎的血栓前状态与肝素治疗[J].国外医学内科学分册，2000，27：238-241.

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　　[5]韩英，李世荣.溃疡性结肠炎治疗的新进展及新策略[J].世界华人消化杂志，2000，8：1273-1275.

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