【摘 要】 目的 观察宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP 术)联合甲羟孕酮治疗子宫内膜息肉( EP ) 的临床疗效。方法选择EP 患者60 例行TCRP 术，术后分为两组，单纯TCRP 组30 例(对照组)，术后无任何治疗；TCRP+甲羟孕酮组30 例(研究组)，从术后第15 天或下次月经来潮第15 天开始口服甲羟孕酮片，每日12 mg，连用7 天为1 疗程，周期性治疗3 个月。观察 EP 复发情况。结果 对照组复发率40%，研究组复发率6.67%，两组比较差异有显著性( P &<0. 05)。结论TCRP 术后口服甲羟孕酮可抑制子宫内膜的生长，抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内的增生，从而改善症状并降低 EP 的复发率。
【关键词】 子宫内膜息肉；TCRP 术；甲羟孕酮子宫内膜息肉（endom etria l polyp EP）主要表现为月经过多、经间期出血或不孕，极少数可发生恶变，妇科检查往往无异常发现，甚至超声检查亦有较高的漏诊率。宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已被临床证实，直视下切除术（TCRP）是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，为诊断及治疗子宫内膜息肉开辟了新途径。但随着全
国腔镜技术的开展，仍有部分患者在单纯TCRP 后复发。笔者对我院2009 年1 月至2009 年10 月60例EP 患者行TCRP 术后联合甲羟孕酮片治疗，复发率明显下降，临床疗效较显著，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者60 例，年龄23～45 岁之间，所有患者均以异常子宫出血就诊，其中12 例年轻女性伴有不孕病史（已排除输卵管及卵巢因素），病程3～12个月不等。60 例术后分为2 组，单纯TCRP 组(对照组)30 例，术后不给予任何治疗；TCRP+甲羟孕酮组（研究组）30 例，两组患者在年龄、病情、及手术时间等方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
①术前常规查血常规、血糖、肝肾功能，凝血四项及心电图。②排除子宫颈、子宫内膜恶性病变。③手术时间选择月经后3~7d。④选择静脉麻醉。⑤手术方法以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力90～110 mmHg，设置膨宫流速200~260 ml/min，电切功率80~100W，电凝功率60~80W，在宫腔镜直视下行电切除术。按宫腔镜常规操作，全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口，根据息肉部位、数
目、大小，以及有无生育要求选择合理的治疗方案。息肉切除根蒂后完整取出;多发息肉且需保留生育功能者，息肉切除同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层;有月经改变且无生育要求者，息肉切除的同时行子宫内膜电切术，即切除内膜功能层、基底层和肌层的2~3 mm。切下组织全部送病理证实为子宫内膜息肉。⑥术后禁饮食6h，抗炎治疗3d。⑦研究组从术后第15 天或下次月经来潮第15 天开始口服甲羟孕酮片，每日12mg，连用7 天为1 疗程，周期性治疗3 个月。
所有病例按规定时间随访1 年，于术后3、6、9、12 个月共随访5 次，随访内容包括术后阴道流血持续时间、月经恢复时间、异常子宫出血症状改善情况、再次出现异常子宫出血的时间及例数，对再次出现异常子宫出血的患者复查宫腔镜，均发现不同程度内膜息肉复发。
计数资料采用x&²检验，计量资料采用t 检验。
2 结果
60 例患者均手术顺利，无术中并发症发生，无一例失访。对照组于术后6 月开始出现异常子宫出血，共出现12 例，复发率40%，研究组于术后9月开始出现异常子宫出血，共出现2 例，复发率6.67%，两组比较差异有显著性（P&<0.05）。（见表1）
3 讨论
子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是子宫内膜受雌激素持续作用而发生的局灶性增生的妇科良性病变，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长，绝经后出血等，也是导致不孕症的原因之一[1]。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳办法。宫腔镜的应用使宫腔内病变变得直观、清晰，可以发现超声及子宫造影未发现的宫内病变，尤其是子宫内膜息肉。宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理变化的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准。[2]子宫内膜息肉的发病机制可能与炎性疾病、内分泌紊乱、特别是与雌激素水平过高有关[3]。EP 因其常发生于雌激素相对过高的环境，故普遍认为长期持续雌激素刺激引起子宫内膜局部过度增生是EP 发病及复发的主要原因之一。甲羟孕酮片为作用较强的孕激素，可使增生的子宫内膜转变成分泌状态，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜有效止血，又不会使子宫内膜过度增生。TCRP 术后使用孕激素能抑制FSH 和LH 的水平，尤其能明显抑制内源性雌激素的产生，因而可抑制子宫内膜的生长，抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生，从而改善症状并降低EP 复发率，临床观察疗效较显著。而且，甲羟孕酮
片安全、方便、不良反应轻，值得临床推广。
参考文献
[1] 夏恩兰.主编.宫腔镜学及图谱[M].1 版.郑州:河南科学技术出版社，2003:225-226．
[2] 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):650-653.
[3] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1997:228.