【摘要】 目的 探讨超声显像在蛔虫症诊断中的声像图特征及临床价值。方法 对36例以腹痛为主诉的患者的超声检查结果进行临床随访、总结分析。结果 患者腹腔管道内均可见一条或数条蛔虫样回声，经驱蛔虫治疗后腹痛缓解或消失、并发症好转或消失。结论 超声显像对蛔虫症有较高的显示率，可作为蛔虫症的首选影像学检查方法。
【关键词】 蛔虫病 超声检查
胆道蛔虫症是临床急腹症的常见病之一，超声显像不仅方便、直观、有特征性表现，诊断可靠，而且对胃肠道蛔虫亦有较好的显示效果。笔者收集从2004年1月～2008年12月经临床证实的36例蛔虫症声像图并分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，其中男8例，女28例，年龄（38±25）岁。以急腹症就诊29例，其中疑诊胰腺炎3例，阑尾炎2例，胆囊炎8例；偶然发现肠道蛔虫7例，其中上消化道出血4例，贫血查因3例。
1.2 检查仪器 美国GE-ViVi3，探头频率3.5～5.0mHz，检查时患者取仰卧位，平静呼吸，检查者多切面顺序探测腹部、肝内外胆管，重点探测脐周及两下腹部。
1.3 声像图表现 均以符合 “双线状强回声”为主的超声诊断标准［1］。
2 结果
2.1 超声诊断结果 声像图呈“双线状强回声”36例，位于胆总管22例（见图1），胆囊腔内3例（见图2），肝内胆管4例（见图1），右下腹肠腔内6例（见图3），双下腹肠腔内1例。位于肠腔内 7例均扭结成团，蠕动明显，伴近端肠腔轻度扩张；1例并发急性胰腺炎，示胆总管明显扩张，胰管轻度扩张，胰腺稍肿大声像；2例并发急性阑尾炎，扩张肠腔内蛔虫散在分布，蠕动剧烈，并于肠间隙可见游离液性暗区。
图1 图左：为肝右叶胆管内双线状强回声。 图右：为胆总管双线状强回声。（略）
图2 胆囊内双线状强回声，动态观察可见卷曲扭动。（略）
图3 图左：平行光带头端圆小，麻花样卷曲。 图右：动态观察同一虫体蠕动。（略）
2.2 临床诊断与转归 本组36例均由B超首先作出提示，1例并发胰腺炎经血检证实，2例阑尾炎经手术证实。36例均反复进行粪便找虫卵检查，均获得阳性结果，其中3例胃镜检查在胃腔内有活虫体2～3条。29例急腹症病人，临床驱虫治疗腹痛解除，并有24例粪便中排出虫体，3例慢性贫血患者经驱虫补铁治疗后症状明显好转，6例胆道蛔虫患者未见有虫体排出，但是1年后B超复查胆道未见平行光带强回声，粪便未见虫卵。
3 讨论
3.1 一般情况下蛔虫症根据临床症状和体征，有排蛔虫或呕吐蛔虫史，粪便查到蛔虫卵即可确诊，但是随着卫生环境的改善及全国学校贯彻肠道感染综合防治方案，近年来蛔虫感染率明显下降，从2004年1月～2008年12月我院经临床证实的蛔虫病例36例，都是以并发症入院的，其中最常见的并发症是胆道蛔虫症，本组资料显示占61.11%(22/36)，与文献报道占64%基本相符［2］，其次是虫体顺胆道钻入胆囊腔3例，占8.33%(3/36)，胆内胆管4例，占11.11%(4/36)，其它占19.44%(7/36)，因未见有相关文献报道，无法比较。
3.2 蛔虫有钻孔的习性，在人体不适（发热、胃肠病变等）或大量食入辛辣食物，或服用驱虫药物剂量不当等因素刺激下，蛔虫可钻入开口于肠壁的各种管道引起各种并发症。如本组资料显示，1例引起急性胰腺炎患者，超声首先发现胆总管扩张，内见一平行带状强回声，未见蠕动，沿扩张胆管横轴探查胰腺，发现胰腺肿大，胰管扩张，超声提示胆道蛔虫并急性胰腺炎。因为主胰管与胆管在壶腹部汇合，形成共同通道开口于十二指肠乳头，当蛔虫引起共同通道梗阻时，导致胰管梗阻，形成的局限性炎症有关［3］。2例引起阑尾炎患者，并未见蛔虫堵塞于阑尾腔内［4］，但是扩张肠腔内蛔虫散在分布，蠕动剧烈，并于肠间隙可见游离液性暗区。29例钻入胆道、胆囊、肝内胆管者亦引起不同程度的炎症反应，肖磊［5］报道胆道蛔虫致肝内多发脓肿1例，本组均未见引起肝内脓肿。3例引起贫血患者，是由于寄生虫感染导致铁丢失过多，引起慢性缺铁性贫血［6］，其超声图像显示肠管内出现多个“双线状强光带”组成的团块并可见到虫体在肠腔内扭动。因为蛔虫性肠梗阻多见于10岁以下的儿童，又以2岁以下发病率最高［2］，由于以上团块蛔虫均为成人，并未引起肠梗阻。
综上所述，由于蛔虫具有“双线状强回声”特有的声像图特征，在胆道内由于受气体干扰较少，所以较易显示；而肠道内蛔虫由于受肠内容物及肠气影响，超声难以成像，相关文献较多是以高频超声诊断［4，7］，但本组资料发现肠道内蛔虫首先均以低频探头（3.5～5.0mHz）显示出“双线状强回声”，再把深度调浅，同样可达到良好显示效果。当肠道蛔虫活动或数量较多或出现并发症时，超声显示率较高，因此对急性腹痛病例的鉴别具有一定的应用价值。不明原因急腹症病例应常规作全腹顺序探测，仔细观察，谨慎除外蛔虫性因素，以免误诊、漏诊。对疑诊肠道蛔虫症的病例超声检查亦可作为筛查手段。
参考文献
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［2］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005：265.
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［5］ 肖磊.超声诊断胆道蛔虫症并肝内多发脓肿1例［J］.中国超声医学杂志，1999，15(2):88.
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