【摘要】 目的 探讨不同护理模式在医院获得性肺炎中的效果。方法 将98例医院获得性肺炎患者随机分为观察组与对照组，每组各49例，对观察组实行人性化护理，对照组采用常规护理。结果 观察组和对照组的总有效率分别为98.0%和85.7%，二者比较有显著性差异(P&<0.01);观察组体温、咳嗽、口罗音、呼吸困难、X线胸片恢复时间均短于对照组，二者比较均有显著性差异(P&<0.01)。结论 对医院获得性肺炎患者进行人性化护理能提高患者的治愈率，迅速有效地改善相关症状。
【关键词】 医院获得性肺炎;护理模式;效果
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。细菌是HAP最常见的病原，占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。3%～26%HAP由金黄色葡萄球菌引起。临床表现有发热、咳嗽、气急、肺部湿性音等，但常被其他基础疾病掩盖[1]。我们观察了不同护理模式在HAP中的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2006年3月～2010年5月在我院住院的HAP患者共98例为研究对象，其中男55例，女43例，年龄18～66岁，平均年龄(48±12)岁，病程2～10d。将其随机分为治疗组和对照组，每组各49例。两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：(1)发热、肺部音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。(2)经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞&<10个/低倍视野，白细胞&>25个/低倍视野，或两者比例&<1∶2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10min内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU/ml。(3)血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。(4)下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌;或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。(5)呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证据。
1.3 护理方法
两组采用相同的治疗方法，对观察组实行人性化护理，对照组采用常规护理。人性化护理包括:(1)医院和病房努力营造一种充满人性化、以患者利益和需求为中心的人文环境。(2)护理人员工作责任感强、临床经验丰富、擅长交流与患者沟通、态度和蔼可亲。主动了解患者的心理状态，并对其进行有效的健康教育。(3)维护患者的尊严，尽量减少身体的暴露。(4)针对不同病原菌的感染特点，进行个性化护理。
1.4 疗效标准
痊愈：主要症状、体征、实验室检查及病原菌检查4项均恢复正常。显效：上述4项指标中至少有一项未恢复。有效：主要症状、体征、客观指标好转，痰菌未清除。无效：症状体征无变化，检查指标变化不明显或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组总有效率的比较
观察组和对照组的总有效率分别为98.0%和85.7%，二者比较有显著性差异，见表1。表1 两组总有效率的比较
2.2 两组主要症状、体征及X线胸片恢复正常时间的比较
观察组体温、咳嗽、音、呼吸困难、X线胸片恢复时间均短于对照组，二者比较均有显著性差异，见表2。表2 两组主要症状、体征及X线胸片恢复正常时间的比较
3 讨 论
HAP的治疗包括抗感染治疗、呼吸治疗如吸氧和机械通气、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等，以抗感染治疗最重要。免疫功能抑制、慢阻肺或ICU患者铜绿假单胞菌肺炎较为多见，治疗应包括对其有杀灭作用的抗菌药物如青霉素类的哌拉西林和替卡西林、第三代头孢菌素的头孢他啶和头孢哌酮、其他β-内酰胺类的亚胺配能和氨曲南、氨基糖苷类如阿米卡星和氟喹诺酮类如氧氟沙星和环丙沙星等。大面积烧伤或严重创伤并发HAP，金黄色葡萄球菌感染常见，选药时应加用苯唑西林或第一代头孢菌素;如为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，应选万古霉素。病情笃重或发展迅速者，所选药物以对革兰阳性和阴性细菌均有杀灭作用的广谱抗生素为宜。器官移植服用环孢霉素期间出现HAP而细菌和真菌检查阴性时，应怀疑卡氏肺孢子虫感染可能，经验性治疗可采用复方磺胺甲恶唑或戊烷脒[2-3]。
HAP各期所检出的致病菌有不同的特点，应制订各期相应的护理干预重点，如初期护理应以降低HAP的发生率为重点;中期加强护理干预以降低产生超广谱β-内酰胺酶的危险因素并预防真菌感染;后期以减少或弱化HAP的致病因素为重点[4]。
本研究结果显示，人性化护理组和常规护理组的总有效率分别为98.0%和85.7%，二者比较有显著性差异(P&<0.01);人性化护理组体温、咳嗽、音、呼吸困难、X线胸片恢复时间均短于对照组，二者比较均有显著性差异(P&<0.01)。因此对HAP进行人性化护理能提高患者的治愈率，迅速有效地改善相关症状。
参考文献
[1] 陈旭岩，李晓晶，于 净，等.临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响[J].中国全科医学， 2007，10(5):367.
[2] Arancibia F， Bauer TT， Ewig S， et al.community - acquired pneumonia due to gram - negative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: incidence， risk， and p rognosis[J]. Arch Int Med， 2002， 162 ( 16) :1849 - 1858.
[3] Martínez JA， Horcajada JP， Almela M， et al. Addition of a macrolide to a beta - lactam- based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia[J]. Clin Infect Dis， 2003， 36(4) : 389-395.
[4] 王 婧，侯延菊，邱妮娜，等.医院获得性肺炎致病菌的分期研究和护理干预[J].中国实用护理杂志 ，2006 22(6):9-12.