食管癌及胃癌的发生与吸烟的关系及临床影像学研究

【摘要】 目的 探讨吸烟对人类食管癌及胃癌的发生和发展的关系，讨论吸烟所诱发食管癌和胃癌的X线表现及CT表现。方法 52例经过手术或病理学证实食管癌和胃癌的完整资料。52例中吸烟史有44例，并且为吸烟5年以上，X线表现、食管癌22、胃癌30例：男39例，女13例，X线和CT表现比较突出，并且较早出现影象学表现。采用钡餐检查，内窥镜检查及CT检查，可以较全面了解病灶部位、大小、形态。为临床治疗学提供较早、较完整的资料。结果 吸烟人群的胃癌和食管癌的发生比例高于不吸烟人群3.7倍，其X线表现和CT表现出现机会早。结论 吸烟致肺癌已经普遍被人们所认识和在思想上容易接受，但是，因为吸烟而增加胃癌和食管癌这一观念很少被人们所认识到，本组病例证实、吸烟人群胃癌与食管癌所发生机率明显高于不吸烟人群，约高于3.7倍，国外资料报道高3.4倍。因此，提倡戒烟对预防食管癌及胃癌有重要意义。

【关键词】 胃癌;食管癌;吸烟;断层摄影;X线计算机; 内窥镜检查;消化系统

　　为探讨吸烟对人体食管癌和胃癌发生与发展的关系，分析吸烟诱发的食管癌与胃癌的影响学特点，我们对52例经手术或病理证实的食管癌与胃癌的临床资料进行了分析。

　　1 临床资料

　　本组病例均为我院住院患者，共调研52例，其中男39例、女13例，年龄最小26岁，最大72岁，平均59.63岁，食管癌22例，胃癌30例。52例食管癌及胃癌患者经过对病史、生活史，X线检查结果按照资料诊断分级标准[2]，进行分类统计，凡符合Ⅰ级诊断方法(病理学)和Ⅱ级诊断方法(X线检查、尸检、手术证实)确诊为食管癌及胃癌者为引用资料，Ⅰ级诊断方法确诊者28例，Ⅱ级诊断方法确诊者24例，本组病例有44例吸烟在5年以上[1]。

　　2 结果分析

　　2.1 病变部位及X线表现类型

　　食管癌中段病变27例，中下段3例，浸润型17例，增生型17例，溃疡型2例，混合型2例，胃癌30例中分别为胃幽门区16例，胃体3例，胃窦部2例，胃弥漫型9例。X线表现根据其发生癌变的部位不同而有所不同。

　　2.2 22例食管癌食道钡餐造影检查：

　　以充盈缺损为主8例，病灶范围2.6～8cm不等。黏膜破坏中断10例，管壁僵硬、蠕动减弱、消失。CT表现：本组8例有肿块突出，有6例出现食道狭窄，病灶长约6cm。CT检查于气管前，腔静脉后脂肪间隙内可见圆形，直径约1.6cm大小、CT值46HU;淋巴结转移3例，肺内转移1例。常规CT扫描2例无阳性。早期食管癌病变多局限于黏膜层，但是影响食管壁的蠕动和黏膜改变。食道X线检查发现机会多，再辅助CT检查和内窥镜检查，仔细观察黏膜外形改变，CT常规扫描未发现阳性者。临床上高度怀疑有肿瘤，可加薄扫描，以提高发现病变的机会。

　　2.3 胃癌分浸润型、增殖型、溃疡型、混合型

　　胃癌发生在胃窦部及幽门前区，出现局限性管状狭窄、狭窄段僵硬，蠕动消失，形成固定，呈“宫颈样”改变，与正常胃组织交接处示“肩征”、“袖口征”及十二指肠球部变形，出现不规则充盈缺损，直径2.0cm以上者，易发生分叶状改变，肿块造成胃腔狭窄，甚至消失，胃形态改变，胃角切迹明显改变，胃内块影，周围黏膜异常，块影中央部黏膜中断、消失。

　　2.4 胃癌的表现

　　胃癌早期往往无明显症状，中期、晚期有消化道症状，临床上最早出现的表现，80%以上以上腹部不适为主，常伴有恶心、呕吐、食欲减退、消瘦，早期胃癌，CT检查难以发现。因此，CT检查在早期胃癌的诊断中意义不大，中晚期胃癌当胃壁增厚成肿块，在胃适度充盈下易被CT发现，越是晚期越容易发现。胃癌的CT表现与钡餐和胃镜相比较，CT即能显示肿瘤腔和壁内生长情况，又能显示肿瘤向腔外生长，侵犯周围器官和远处转移情况。胃癌的CT表现有以下几个方面：胃壁增厚，可以轻度增厚到增厚数厘米，增厚胃壁较均匀，多数为不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，典型的可显示中间层呈水样密度，CT值O Hu左右;软组织块影，肿瘤向腔内或腔外同时生长，形成不规则的软组织块影，肿块坏死脱落形成腔内不规则溃疡，溃疡内可见残留钡剂或腔内密度影，增强扫描，早期癌肿强化明显，内部坏死区无强化，显示清楚，胃癌肿块向周围直接侵犯，大网膜受侵犯最早、最明显，其次是胰腺和肝脏，局部和远处转移，直径少0.5cm的淋巴结转移CT不易发现，如果CT机性能好，易发现转移灶，直径1cm以上的转移灶，CT易发现;远处转移，胃癌转移常见肝脏、其次是肾上腺、肾脏、胰腺和卵巢，也可以直接种植方式转移到大网膜等[2]。

　　3 讨 论

　　3.1 食管癌及胃癌与个人生活习惯有关，如吸烟、酗酒、饮食、脂肪过多、长期食用发酵霉变酸菜或烟熏火烤油煎食品，这方面已经被人们证实和多数人所接受，所以避免个人生活习惯上致癌因素，可以降低癌症的发生率，吸烟与肺癌的发生比例，吸烟人群比不吸烟人群明显增高，这早已被人们所认识，但是吸烟致食管癌及胃癌并没有完全被人们所认识，本组资料显示吸烟与食管癌及胃癌也有明显关系[3]。

　　3.2 吸烟与食管癌及胃癌有密切关系，HeKulilveN，S认为世界很多地方烟、酒是引起食管癌及胃癌重要因素，Wyndor和Bross则认为不吸烟，美国胃癌、食管癌发生率至少降低60%，据美、英、日本等国家前瞻性研究结果表明：食管癌及胃癌吸烟者较不吸烟者高3～4倍。

　　3.3 国内资料研究也表明吸烟者较不吸烟者食管癌与胃癌发病率高3倍，西藏自治区藏族同胞喜爱鼻烟方式吸烟，尤其是40岁以上中老年人，人人都有一瓶鼻烟见面相互敬吸，捻一小撮经鼻腔吸入气管内，引起一声声刺激性咳嗽为快，藏族同胞鼻烟是以烟叶与柏枝煅成灰共同研细，此种鼻烟可能与燃吸香烟具有共同致癌作用，但机理不明，近5年来，西藏藏族同胞吸烟人数明显增多，据西藏大学卫生专科学校某班调查31人，男16人，女15人，男性全部吸烟，女性也有不少吸烟，具体数据不明确，长期吸烟，经过15～30年的肿瘤诱导期过后若干年，肿瘤将明显增多，严重影响人们的健康，

　　3.4 本组食管癌及胃癌患者吸烟和过去吸烟并吸烟时间在5年以上者占41例。由此可见吸烟者食管癌及胃癌较不吸烟者发生机率高约3.7倍。与美、英、日本等国研究报告结果3.4倍相接近。

参考文献