补肾益气汤治疗老年心力衰竭患者多汗症状疗效观察

　　　　 作者：袁晶、张蜀平、余开选、李贤英

【摘要】 目的 观察补肾益气汤治疗老年心力衰竭患者多汗症状的疗效。方法 91例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组在对照组的治疗前提下，配合自拟汤剂，对照组仅给以西药综合治疗。结果 治疗组疗效及主要证候的改善均优于对照组。结论 治疗组有效率93.3%，对照组有效率73.9%，补肾益气汤治疗老年心力衰竭患者多汗症状疗效满意。

【关键词】 老年;心力衰竭;多汗;治疗

　慢性心力衰竭亦称慢性心功能不全，是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段。临床上经常见到患者虽经消除心力衰竭诱因、改善生活方式、控制血压、利尿、给以正性肌力药物及补充心肌能量等综合治疗后，患者仍然有不同程度的出汗、乏力，双足冰冷，影响生活质量。笔者运用补肾益气汤治疗老年男性慢性心力衰竭多汗，乏力，双足冰冷91例，取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　入选男性患者91例，均符合实用内科学[1]诊断标准，年龄按分层随机方法分为治疗组和对照组，治疗组45例，对照组46例。年龄61～90岁，平均年龄79.42±6.94±岁，病程20～50年。病因为高血压、冠心病、糖尿病及肺心病。两组患者入院时均有出汗、乏力，双足冰冷等状，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，具有可比性。

　　1.2 临床表现

　　症状为胸闷、气短，背部出汗明显，体倦乏力、少言懒语，不思活动。形寒肢冷、严重者自觉双足冰冷。体征见面白无华，舌淡苔白(或紫暗)，脉细弱或结代，双下肢中等度凹陷性水肿。

　　1.3 治疗方法

　　对照组 采用常规综合方法治疗：静卧休息、控制钠盐摄入、低流量吸氧;强心药使用：2周内未使用强心甙者，用西地兰0.2 ～0.4mg+10%GS40ml静脉推注，1～2次/d，病情好转后改用口服地高辛0、125～0125mg，1次/d;利尿剂使用：速尿20mg+10%GS20ml静脉推注，1～2次/d，或口服氢氯噻嗪50mg+安体舒通20mg，1～3次/d;血管扩张剂使用:硝酸甘油静脉滴注，5～10mg/d;补充心肌能量，使用磷酸肌酸钠2.0g静脉滴注，1/d，合并感染者给予积极抗感染治疗。以上用药10d为1疗程。

　　治疗组 在对照组常规综合治疗的基础上(用药时间为10d)后，配合补肾益气汤治疗，具体方剂为制附子6～10(先煎)、肉桂6、仙茅40、补骨脂15～20、菟丝子15～20、续断15、巴戟天15、黄芪40～60、党参15～30为基本方，每日1剂，分3次服用，10天为一疗程。随症加减：头胀痛，眩晕目胀，面红目赤或见双眼干涩，口苦咽干，大便结，小便黄，排尿时有烧灼感，舌黄，舌质干燥少津等肝阳化火证候者，加石决明、代赭石、怀牛膝、龙骨、龟板、杭菊，以平肝潜阳、滋阴生津;自汗明显者加五味子、浮小麦、麻黄根、山萸肉以益气固表，下肢水肿，小便不利，身倦乏力，畏寒肢冷，腰酸腿软，舌淡苔白等脾肾阳虚者增白术、茯苓、泽泻、苡仁;唇暗舌紫、胸闷、气短，给以丹参、红花、赤勺、当归、青皮，以活血通气、益气健脾。

　　1.4 统计学处理数据以均数±标准差表示(±s)和百分率(%)表示，等级计数资料采用ridit分析，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效标准

　　(自拟) 10天后根据症状、体征评价疗效。共服用中药3个疗程。显效：背部干爽，无汗，背部及双足发热。好转：背部略微出汗、不打湿内衣背部，背及双足温暖。进步：背部出汗减少，内衣背部散在打湿，背及双足感觉凉。无效：背部汗出不断，打湿内衣背部，背及双足冰冷。

　　2.2 结果

　　治疗组有效率93.3%，对照组有效率73.9%，治疗组效果优于对照组，见表1。表1 补肾益气汤治疗组与对照组的疗效比较

　　3 讨 论

　　慢性心力衰竭者多为年高久病，临床表现多为胸闷、气短、水肿，伴随有多汗，乏力、四肢厥冷，以双足明显，面白无华或面色青紫。西医对治疗胸闷、心悸及心力衰竭效果好，但对于患者多汗症状的疗效，显得不足。因此我们经过临床反复实践，认为多系由久病体虚，邪伤心气，年老脏气虚弱，或汗下太过等，导致心气虚或心阳虚。(1)心气虚或心阳虚则鼓动力弱，血液不能正常运行，勉力鼓动，故心悸，气短。动则耗气，故劳累及活动后加重。而汗为心液，阳气虚不敛心液，故自汗。心气虚或心阳虚，气血不足，不能充盈脉管或脉气不相连续，故细弱或结代。心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力，面色红润有光泽;心气不足，则脉虚或细弱，面色无华。心阳虚，不能温曛周身故形寒肢冷;心阳虚，胸阳不振，心脉阻滞，气血运行不畅，故心胸憋闷，舌质紫暗。(2)心主血，主汗液，汗乃为津液所生，津血同源，血汗同源，血为心所主，汗为心液。而患者年高、久病，加之素体阳虚，损耗肾阳。肾阳虚衰，气血亏损，致面色苍白，神疲乏力。阳气不达肌表形寒肢冷，自汗不已。肾藏精，精血之间又能互相资生。因此，肾精亏虚与心血不足常为因果。这符合李介鸣[2]认为心衰由于心脏长期受累亏损、阴血不足、久虚不复的结果，病位在心肺，其证与气阴两虚、心血瘀阻、肺肾两虚、痰浊内蕴，肺脾肾三脏阳气虚衰有关。同时也与周仲英等[3]认为本病发病机理相同。即病初始多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗、阴虚血涩，表现为气阴两虚、心营不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而改为阴阳两虚，心脉瘀滞，成为心衰的病理基础。全方秉承上述慢性心力衰竭机理，予以辨证施治。以附子，肉桂、黄芪助心阳、补心气，温阳利水;仙茅，补骨脂、菟丝子、续断、巴戟天助肾阳;石决明、代赭石、怀牛膝、龙骨、龟板、杭菊以平肝潜阳、滋阴生津;五味子、浮小麦、麻黄根、山萸肉以固表敛汗，以丹参、红花、赤勺、当归、青皮，活血行气，疏通心脉经络。本文通过治疗组和对照组的临床观察，提示自拟补肾益气汤治疗老年心力衰竭患者多汗，乏力，双足冰冷症状疗效显著(P&<0.05)，值得尝试。

参考文献