无柄人工髋关节置换术后的护理体会

　　 作者：普丽萍，王元山，朱燕， 周艳， 孙芳， 肖丽，许兰，许颖，王波

【摘要】 目的 探讨髋关节置换术后的护理。方法 回顾性分析本科2002年1月～2004年1月采用手术治疗护理的24例应用无柄人工髋关节置换髋关节治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死患者的临床资料，探讨无柄人工髋关节置换术后的护理方法。结果 所有患者症状改善，无死亡及严重并发症发生，达到了手术的预期效果。结论 恰当的围手术期护理可提高髋部疾病患者的康复水平。

【关键词】 髋关节置换术;护理

人工髋关节置换术已广泛的应用于髋部疾病的治疗，为广大患者解除了病痛。但随着时间的推移，假体松动、下沉、感染、骨折等并发日益增多，因此，围手术期护理显得尤为重要。我院于2002年10月～2004年1月开展无柄人工髋关节置换术24例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组24例患者，其中男18例，女6例，年龄在41～75岁，平均年龄62岁。新鲜股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死9例;左髋17例，右髋7例，全髋关节置换20例，半髋关节置换4例。

　　1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，取侧卧位，作髋后外侧切，显露关节，使关节脱位，全髋置换者，先行臼安放手术，方法同有柄关节置换。股骨头置换手术，首先用中心定位器卡在股骨颈上。由股骨颈中心点钻入中心定位针，用塑型器进行股骨颈塑型。使股骨颈成为直径一致的圆柱体，测试股骨颈高度，切出多余股骨头，安装合适的罩体。在股骨颈纵轴上用中心钉固定在大、小粗隆处、分别各用一枚松质骨螺钉固定罩体。装上股骨头试模，选用适合的股骨头假体，复位关节。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 由于传统观念的影响，对置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛、担心伤口裂开、假体松动等。故手术前应注意了解患者的心态反应，多与病人沟通，我们根据病人的不同心理给予对症护理，讲解手术方法及原理，介绍以往手术患者的情况，提高他们对疾病的认识，树立康复信心，稳定情绪，配合手术和治疗。

　　2.1.2 体位训练 平卧或半卧位，屈髋屈曲&<45度，不侧卧，患肢外展中立30度，两腿间放置软枕，避免患肢内收内旋;指导下肢功能锻炼，等长收缩训练：踝关节背屈，腿部肌肉静力收缩运动，每日5次，每次10min;等张收缩练习：做直腿抬高小范围屈膝屈髋活动，直腿抬高时要求足跟离床20cm。术前教会患者使用便盆，防止术后不习惯床上排便，导致尿潴留及便秘。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 麻醉后护理 按全麻护理，平卧6h，头偏向一侧，防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，防止舌后坠发生窒息。注意保暖，避免意外损伤。

　　2.2.2 生命体征的监测 持续心电监护，2L/min氧气吸入，每15～30min测P、R、BP及血氧饱和度一次。防止出血或休克。

　　2.2.3 术后体位与制动 术后保持患肢外展中立位。制动一周，维持关节功能，对于不需要牵引的病人，保持正确的体位。做到“三防”：一防过度屈曲或伸直，术后在膝关节下垫一软垫。二防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30度中立位。三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。

　　2.2.4 伤口和引流管的护理 观察伤口渗血情况，发现问题，及时报告医生并协助处理。术后伤口均留置引流管，保持引流通畅，引流管避免扭曲、受压、折叠，观察引流液的颜色、性质及量，并详细记录。引流管一般术后48h拨出。

　　2.2.5 肢体深静脉处血栓监护 术后病人抬高患肢，患肢下垫软枕，大约高15～20cm，直至病人可以下地活动，防止下肢静脉血栓的形成。术后第3天起为病人进行被动功能练习，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。

　　2.2.6 饮食护理 做好饮食调护，早期以清淡，通便，易消化食物为主，各种食物都应煮成粥，汤，羹等稀软食品，不宜过于油腻，如鲫鱼汤，米粥，鸡蛋羹等，中期应以和胃健脾食物为好，可服山楂粥，萝卜粥，赤豆红枣粥，后期以补养气血食物为主，如鸡汤，排骨汤，动物肝肾等高蛋白，高维生素，高营养食物，还可配以补益气血的药膳如：黄芪粥，黄芪炖乌骨鸡等。

　　2.2.7 并发症的护理

　　2.2.7.1 预防肺栓塞 肺栓塞是人工髋关节置换术后常见的并发症， 据Patterson报告其发病率为0.4%～1.7%[1]。术前三天如发现病人体温突然升至38℃以上，脉搏120～200次/min，又无其他感染迹象，或有烦燥不安，呼吸困难，神志障碍，皮下淤血点，血压下降，应立即报告医生，以利早期诊断治疗。避免不必要的搬动病人，必需搬动时动作要轻柔，有效制动，防止或减轻局部的再伤害以避免脂肪滴进入血流.本组病例术后及时应用抗凝剂，未发生肺栓塞。

　　2.2.7.2 预防局部感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%[1]。表现为患肢红、肿、热、痛等症状，患肢活动时疼痛加剧，发热，协助病人加强营养，增强体质，注意观察病人全身情况，发现异常及时进行处理。

　　2.2.7.3 预防髋关节脱位 人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2%～6.2%[1]病人发生脱位，绝大多数发生于术后1个月，主要与术中人工关节放置位置有关。搬动病人时需将髋关节及患肢整个托起，以防脱位，应及早向病人宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告知具体注意事项，以加强防范意识。本组未发生髋关节脱位。

　　2.2.7.4 预防褥疮 病情允许时每2～3h翻身或更换肢体位置1次，搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。指导病人利用牵引架上拉手抬臀，减少受压的骨突部位。

　　2.2.7.5 预防坠积性肺炎及尿路感染 定时翻身、叩背，协助病人活动四肢外，病情许可时，还要鼓励病人坐起，主动活动，行深呼吸和有效咳嗽，多饮水等。留置尿管者，每周更换尿管1次，更换尿袋1次/日，尿道口护理2次/日，用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱1次/日，保持局部清洁，注意无菌操作。

　　2.2.8 功能锻炼 术后要积极进行髋关节功能锻炼，锻炼时将引流管夹闭，防止引流液的逆流而引起的感染。术后患肢保持中立位，外展10～15度，脚尖向上两腿间放置软枕。协助病人翻身时，让病人两腿夹住软枕。术后第1天，帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩，踝关节和膝关节的被动运动，取半卧或平卧，但患髋屈曲应小于45度，不能侧卧。术后3周病情平稳后，开始离床功能锻炼。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先着地，患肢外展，屈髋小于45度，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并着地，再拄双拐站立。上床时按程序进行，即患肢先上床。行走时患肢始终保持外展30度，不负重，应有家属在旁守护以防意外。

　　3 出院指导

　　嘱患者平卧或半卧，3个月内避免侧卧;坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45度，以后逐渐增加屈髋度，但应小于90度，不可盘腿或架二郎腿;站立时患肢外展，6个月内避免内收及内旋动作。术后3个月，患肢可逐渐负重，行走由双拐—单拐—弃拐，避免曲髋下蹲。指导患者进行日常生活活动，如穿衣裤时应先患侧后健侧，穿袜应伸髋屈膝;拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时应用手杖，一方面是自我保护，另一方面也是向周围人群作出暗示，以防受到碰撞，发生意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度和各种侧方压力。

参考文献