【摘要】 目的 探讨透视下经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方法与疗效。方法 对55例股骨颈骨折的患者采用在C臂X光机透视下加压空心钉内固定术，并评估其优良率。结果 46例达骨性愈合，患肢功能恢复优良，优良率为83.64%。结论 在C臂X光机透视下加压空心钉内固定治疗股骨骨折具有效果确切、手术操作简单、固定可靠、快捷等优点。
【关键词】 股骨颈骨折;加压空心钉;骨折固定
股骨颈骨折导致骨折不愈合、股骨头坏死发生率较高，目前治疗股骨颈骨折的内固定方法较多，合适的内固定是减少骨折愈合并发症发生的重要条件之一。我院于2003年1月～2009年6月采取在C臂X光机透视下经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折55例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共55例，其中男31例，女24例。年龄19～93岁，平均61岁。骨折按部位分类:头下6例，头颈部18例，基底部31例。Garden分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引治疗 病人入院后均行牵引治疗，11例骨折移位较轻者采用皮牵引，牵引时间为3～5d。44例骨折端明显移位或体重较大者，采用胫骨结节骨牵引，牵引时间为3～9d。
1.2.2 手术治疗 经牵引治疗拍片骨折基本复位后，予以手术治疗。采用局部麻醉，患者取仰卧位，术区常规消毒，铺无菌巾，在C臂X光机透视下整复骨折，使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，保持患肢外展30°，内旋15°，以抵消股骨颈的前倾角。在大粗隆下2cm取纵形长约3～5cm的直切口，逐层切开，直至股骨外侧皮质。第一枚克氏针于股骨大粗隆下平小粗隆平面，沿股骨距钻入;第二克氏针在大粗隆下与第一枚克氏针平行进针，2枚克氏针均穿到股骨头软骨面。在C臂X光机透视下观察股骨颈正位及侧位，显示股骨颈骨折对位良好，2枚克氏针均位于股骨颈内。使用直接测量装置确定2根导针进入的深度，计算钻孔的深度，由读取的数据中减去10mm 以防止穿入关节腔内。计算螺钉的长度，减去5mm以补偿留于皮质之外的螺钉头长度[1]。然后沿2枚克氏针分别拧入2枚长度适中的加压空心钉，2枚加压空心钉的螺纹均全部超过骨折线。冲洗切口，逐层关闭切口。
1.3 术后处理 术后患肢采用外展位“丁”字鞋固定，或用皮牵引。逐步行床上功能锻炼，在骨折愈合前禁止负重。
2 结 果
所有病例均进行随访，随访时间为 12～60个月，平均35个月。骨折愈合53例，其中有7例后期发生股骨头无菌性坏死，占12.73%;不愈合2例，占3.64%。骨折愈合时间为2.5～10.5个月，平均为5.4个月。按Harris评分标准：优43例，良3例，差9例，优良率为83.64%。
3 讨 论
3.1 解剖复位在股骨颈骨折手术治疗中有极其重要的意义，闭合复位质量的好坏直接影响股骨颈骨折的预后。临床研究表明若术后X线片显示非解剖复位，则实际骨折断端的重合程度不到50%，骨折断端周围血供所受的剪应力会明显提高，即使原本残留的股骨颈表面的血供也会遭到破坏，这样就不能达到保护残存血供的目的。而良好复位后部分已破坏的血供也可在股骨颈下表面通过爬行的方法重新建立，同时在骨骼内部也给骨小梁的再塑提供了条件[2]。
3.2 术中注意事项 采用透视下闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折应注意:(1)在C臂X光机透视监视下复位应准确，防止股骨头旋转。胡安文等[3]报告股骨颈骨折术后的并发症的发生率高与未达到Garden复位标准有关。因此骨折复位应尽量做到解剖复位，至少要做到Garden复位标准，才能提高骨折愈合率。(2)不应在骨折对位不良的情况下进行固定，以免造成固定不牢。(3)加压空心钉的选择必须长度合适，以使螺纹全部通过骨折线，尾部紧靠股骨皮质。
3.3 空心螺钉的使用数量及排列方式 目前国际、国内大多数均提倡使用3枚螺钉，且以正三角形或倒三角形排列固定。笔者认为只要有2枚螺钉平行固定就能起到较好的持续加压和抗旋转的作用，并且2枚螺钉在股骨颈内所占的横截面比较小，对股骨颈的损伤比3枚要小的多，王立新等[4]也认为2枚螺钉固定具有静力性和动力性加压作用，有创伤较小、手术时间短、出血量少等特点，有利于股骨头血供的改善和重建。笔者认为只要在骨折愈合前避免负重，对骨折的愈合不会有明显的不利影响。
参考文献
[1] 邱贵兴，戴克戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：309.
[2] 刘 粤，张长青，孟 炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究[J].中华创伤骨科杂志，2007，8(7)：617-621.
[3] 胡安文，曹盛俊，廖 英.AO螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折失败原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1)：24-26.
[4] 王立新，卿茂盛.移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(6)：591-592.