作者：周瑛，朱蕴秋，宋丹，闫丰，陈荣全，黄海华，张来
【关键词】 急性肾功能衰竭;临床分析
急性肾功能衰竭(ARF)是常见的危重病。在没有开展透析治疗之前，死亡率高达90%，透析治疗后则降至50%，近10年的治疗虽有进展，但死亡率仍然达30%～40%[1]。该病病因复杂，起病急，肾功能在短期内急剧进行性下降，代谢废物积聚和水电解质失衡，以及其它组织器官受累，常危及生命。本文对我院10年间收治的120例ARF患者的临床资料进行分析，旨在探讨ARF的防治总结经验。
1 资料与方法
1. 1 资料 所有病例均按1992年安徽太平会议制定的诊断标准，选取我院1999. 01～2009. 01年间住院ARF患者共120例，其中老年组35例(男14例，女21例)，年龄60～76岁，平均68. 5岁;青壮年组80例(男31例，女49例)，年龄16～60岁，平均38. 2岁;少年组5例(男3例，女2例)，年龄1天～14岁，平均7. 5岁。
1. 2 分析方法 对入选病例的病因及年龄因素进行比较，对病变程度及治疗方法的效果进行对比分析。所有数据均采用我院开发的医用统计程序包程序进行分析。
2 结 果
2. 1 病因与年龄分布 病因诊断依据临床及生化指标。资料显示，发病年龄以青壮年为主，80例占66. 67%，老年次之35例占29. 17%、少年较少，只有5例占4. 16%。120例中，男性48人，女性72人，女性多于男性。ARF的原发基础疾病，中毒居首，次为急进性肾小球肾炎，各种原因引起的肾缺血位于第三，心肺功能衰竭所致ARF较少。
2. 2 病情与治疗结果 本统计结果显示，原发基础疾病决定病程及愈后。在ARF中，肝、心是最易受累的器官，各种原因均可引起肝脏及心脏损害。心肺功能衰竭引起的ARF平均住院日最长，愈后最差，中毒的平均住院日最短，愈后最佳，无一人死亡。参与透析的比例在样本组间无差异。见表1。表1 病因与透析效果比较
病 种心肌损害(%)肝损害(%)平均住院日(d)平均少尿期(d)透析率(%)痊愈率(%)死亡率(%)中毒11. 0016. 009. 619. 4581. 00100-急进性肾小球肾炎--21. 5018. 4578. 4593. 16. 90肾缺血1. 561. 6714. 7014. 2080. 449411. 11心肺功能衰竭100-56. 001. 0050. 00-100其他-9. 5611. 008. 0061. 5410010. 00
2. 3 治疗方法与效果比较 以血生化、自觉症状以及体格检查好转作为评判指标，在第3天、第7天、多尿期进行好转的比例与住院日长短的比较。结果显示，血透、腹透明显改善病情，缩短住院日，而保守治疗较之略差，二者间有显著差异，P&<0. 05;各种治疗方法的治疗效果比较，见表2。
表2 三种治疗方法好转率比较
治疗方法第3天(%)第7天(%)多尿期(%)住院日(d)血 透91. 098. 799. 517. 2腹 透87. 097. 698. 916. 5保 守20. 051. 098. 023. 7
3 讨 论
ARF作为常见的急、危、重综合征，见于内外各科疾病，由于其复杂的病因，诊断处理的不同，愈后各异。根据我们的经验，第一要尽量对原发基础病准确及时诊断，排除各种肾前肾后性少尿或无尿。区别是急性还是慢性肾衰，以便采取不同的对策。第二，正确对ARF进行治疗，原则上为：纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱，处理并发症，扩张肾血管，在适当的时机使用利尿剂，对症治疗。第三，正确使用透析。只要具有下列之一，就采取透析：(1)严重氮质血症，血肌酐大于500umol/L。(2)有严重并发症，如心功能衰竭、肺水肿、心律失常、脑血管意外等。(3)严重的酸中毒、电解质紊乱，CO2CP13mmol/L，血钾大于6. 5mmol/L。(4)高分解代谢，肌酐上升达143umol/L/d，尿素氮升高达10mg/L/d，血k+上升达1. 5mmol/L/d。(5)抢救中毒，结合毒物种类、发病年龄等各方面综合考虑。透析也不是多多益善，当患者进入多尿期后，尿量每日多于2000ml，水电解质酸硷平衡正常，无自觉症状，血肌酐、尿素氮进入下降期，则可停止透析。
ARF愈后的影响因素颇多[2，3]：(1) 原发基础疾病的性质决定肾脏实质损害的严重程度。根据现有的资料显示，毒物所致的ARF肾病变多局限，常累及肾小管而不损害肾小球;药物所致的ARF亦多为小管间质损害。肾缺血、急进性肾小球肾炎、SLE 所致的ARF常常累及肾小球，故愈后不佳。心肺功能衰竭所致的ARF亦常广泛累及肾小球，故愈后极差，我院两例心肺功能衰竭所致的ARF均死亡。而心肺功能衰竭所致的ARF在我院此次统计的ARF中仅占1. 11%，其他急进性肾小球肾炎、肾缺血、SLE 所致的ARF共占发病总人数25%，这些严重影响愈后的原发病所占比例低，相应地降低我院ARF的死亡率。(2)年龄越大愈后越差，死亡率越高。我院ARF患者平均年龄为38. 95岁，远远低于其他统计资料显示的平均发病年龄，这也是我院ARF低死亡率的原因。(3)机体组织修复的能力。如果患者原来营养较差，或者原发基础疾病使营养不良，加之ARF过程中分解代谢亢进，消耗能量大而补充不足，机体免疫能力迅速降低，多脏器功能减退，病变肾组织修复困难。(4)感染既是ARF的原发病之一，又是致死的主要原因。感染病原体以G-杆菌及金黄色葡萄球为主，以尿路、呼吸道常见。由于抗生素的运用，近年来，霉菌感染增多，尤应引起注意。(5) 心肺功能衰竭。与ARF相辅相成，互为因果。我院心肺功能衰竭所致的ARF全部死亡。(6)重视肾小球疾病所引起的ARF。较早的研究多注重肾小管的损害，由于诊疗水平的提高，我院肾小球疾病所引起的ARF有逐年上升的趋势。死亡的7例ARF中，有4例为肾小球病变。
总之，对于病因复杂的危重ARF综合征，正确的处理可最大限度地挽救患者的生命，使患者临床康复。遗憾的是，由于所收集的病例长期随访不够，不能进行远期疗效的分析。
参考文献
[1] 李惊子，钱 璐，王 芳，等. 50例急性肾衰竭患者尿沉渣镜检与肾活检病理对比分析[J]. 中华肾脏病杂志，2007，23(7)：422-425.
[2] 张 莉，孟梅霞. 急性肾功衰竭36例临床及预后分析[J]. 中国社区医师，2006，10(6)：26.
[3] 王海燕. 急性肾损伤临床研究的思考与建议[J]. 中华肾脏病杂志，2006，22(11)：649-651.