【关键词】 加替沙星；不良反应
加替沙星是1999年新上市的第四代氟喹诺酮类抗生素，该药具有抗菌谱广，高效，吸收迅速，生物利用度高，半衰期长，相互作用少等优点，被临床广泛应用。因此，一些严重的不良反应也逐渐被发现、认知，为让广大医务工作者重视加替沙星的不良反应，现将近年来相关报道介绍如下。
1 致精神异常
据张孟娟，陶菊华，王晓花报道［1］：患者男性，38岁。因自发性血气胸3d，于2005年11月23日住院，即行手术治疗。手术顺利，术后病情稳定，各项生命指征正常。病人精神比较紧张，情绪低落、悲观。无精神病史。术后第4d加用四川成都倍特药业有限公司生产的加替沙星氯化钠注射液，规格为:100ml，加替沙星0.2g，氯化钠0.85g。用法为:静滴每次0.2g，一日2次。用药后第3d，下午滴入该药1/2量时，病人出现幻觉、幻听、焦虑、胡言乱语;晚上失眠，下床走动，思维异常。第4d上述症状加重，烦燥不安、妄想、失眠加重。立即停用该药，并给苯海索2片，氟奋乃静1片口服，一日2次。同时嘱服多喝水，以加速毒物排泄。并安排患者住单人房间，减少不良刺激，给予心理护理。停药后第1d，患者白天间断入睡，清醒后仍有幻觉，言语混乱，晚上服用精神类药物后，睡眠较好;第2d症状减轻，虽仍有幻觉，但有时神志清，语言表达正常，睡眠较好;第3d无明显变化;第4d反应稍迟顿，无幻听觉，能正常表达自己的愿望;第5d神态恢复正常;继续口服苯海索、氟奋乃静3天停药。观察5d，患者无复发出院。1个月后电话回访，患者一直无精神症状。对策:密切观察患者症状，滴注速度要慢，100ml静滴时间不少于60min，以免药物在体内蓄积，毒性增强。应给予患者更多的心理护理。
2 致急性呼吸循环衰竭
据林海龙报道［2］：患者女性，58岁。因诊断“老年性阴道炎，慢性盆腔炎”于2006年9月12日首次在我院门诊就诊并输液治疗。患者既往是否曾接受喹诺酮类药物不详。遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+加替沙星200mg静脉点滴，开始滴速为15～20滴/min。约6min后，患者感觉皮肤瘙痒，全身出现丘疹，立即停止原液体输入，平卧、吸氧等，给予地塞米松10mg静推，非那根25mg肌注。约又过4min后，患者出现胸闷，呼吸困难，全身瘙痒加重，口唇红肿，眼结膜充血水肿，声音嘶哑，吐词困难，呼吸急促30次/min，测血压80/40mmHg，心率120次/min。继而呼吸停止，神志不清，诊断为“加替沙星注射液致药物过敏性休克”。再予以地塞米松注射液10mg静脉推注，肾上腺素0.5mg皮下注射，同时予以气管插管，气囊辅助呼吸，给予呼吸兴奋剂抵抗呼吸抑制，多巴胺和间羟胺各3支加入500ml液体中静滴升压，碳酸氢钠抗酸等救治。30 min 后上述症状缓解，恢复自主呼吸，但呼吸12次/min，血压110/70mmHg心率110次/min。仍以呼吸兴奋剂，低流量给氧严密观察2d后，病人完全恢复正常呼吸，病情稳定。提示:用喹诺酮类药物过敏者应禁用喹诺酮药物。
3 致血尿
据刘学兰报道［3］：患者女性，43岁。因尿频、尿急1d来我院妇产科门诊就诊。检查无阳性体征。体温正常。尿常规检查:尿液微浊，蛋白阳性，白细胞（15～30个/HP），上皮细胞（3～5个/HP），红细胞（0～3个/HP），尿培养为大肠埃希菌菌大于10万/ml，确诊为急性泌尿系统感染，药敏提示对加替沙星氯化钠注射液（乐泰，浙江京新药业股份有限公司）0.4g200ml，ivd，qd。连续使用5d，同时未使用其他药物。治疗2d后，病人尿频、尿痛症状基本消失，排尿次数明显减少，自觉症状缓解，为巩固疗效，继续使用加替沙星3d，于用药第5d 病人出现腰部不适、乏力、尿频、尿液呈洗肉色，急查尿常规:尿胆原（++）、潜血（++）、蛋白（++）。镜检：红细胞（5个/HP）。立即停止用药，观察3d，未使用任何药物，病人症状消失，复查尿常规为阴性。说明:此患者使用加替沙星后，此药对肾小球毛细血管造成间接损伤，导致血尿。停药后血尿很快消失，说明加替沙星致肾损伤是暂时的、可逆的。
4 致口腔炎
据余世荣，刘俊，刘芳报道［4］：患者男性，60岁。因阴茎感染于2005年10月26日收入院。既往无药物致变态反应史。入院当天给予注射用加替沙星（加迈欣，浙江亚太药业股份有限公司生产）0.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，qd。于2005年10月27日诉口麻，头部皮肤瘙痒，四肢皮肤有散在红疹，且有抓破痕迹，未见其他异常。通知医生后，遵医嘱立即停药，并继续观察病情。2005年10日28日诉口腔有明显疼痛感，仍伴有口麻感，请口腔科、皮肤科专家会诊，结果示:药物性口炎、皮疹。上下唇黏膜、舌背、口底及咽侧壁、咽后壁黏膜呈弥漫性糜烂，上覆黄白色假膜，疼痛明显。遵医嘱给予西吡氯铵含漱液漱口，每天2～4次，每次漱口时间不少于1min。同时给予0.9%氯化钠溶液500ml+地塞米松10mg静脉滴注，用药1周后，患者药物性口炎伴皮肤疹消退。
5 致消化道出血
据徐金风，赵姗姗，郝秀兰报道［5］：患者女性，69岁。尿频、尿急、尿痛2d，尿液分析:RBC18/ml、WBC574/ml、BACT6283/ml，双肾B超:未见异常。诊断:急性肾孟肾炎。处置:加替沙星氯化钠注射液200mg，每日2次静点。第10d病人出现大便带血，便潜血（++）。停药2d，排便恢复正常。继续静点加替沙星，次日又出现大便带血，考虑药物所致消化道出血，停药观察，排便恢复正常。提示:老年患者静点加替沙星剂量不宜过大，疗程不宜过长，使用该药宜减少量为100 mg，每12小时1次。老年人各器官代谢衰退，机体含水量减少，容易形成高血药浓度水平，且难以排泄出现不良反应。
6 致糖代谢紊乱
2004年，Arce等［6］报道2例无糖尿病史的病人使用加替沙星后出现高血糖。1例是46岁女性，肾功能衰竭未期，发热3d，伴腹痛、低血压。入院时空腹血糖4.0mmol/L，糖化血红蛋白5.3%，剖腹检查发现卵巢囊肿，给予加替沙星后血糖升至22.2～27.75mmol/L。停用加替沙星改用环丙沙星后，空腹血糖恢复至4.83～6.0mmol/L。另一病例是77岁女性，伴慢性肾功能衰竭和充血性心力衰竭，因呼吸困难伴低血压入院。入院后，使用加替沙星治疗尿路感染，血糖从入院时的5.55mmol/L到入院第6d升至38.5mmol/L。该病人在住院期间一直要求使用胰岛素进行血糖控制，入院12d后死亡。由此得出结论:加替沙星可能使未患糖尿病的病人突发高血糖，尤其是老年病人或使用其他可改变糖代谢药物的病人在使用加替沙星时应相当谨慎［7］。
7 致阴囊水肿
据陈亚芳报道［8］：患者男性，63岁，既往体健，因右侧斜疝于2006年5月16日在硬膜外麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，手术顺利，术中出血量少.术后予加替沙星(山东枣庄百科药业有限公司)0.4g加入5%葡萄糖注射液500 ml内每天静滴1次，预防感染。5月20日即用药后第4天，患者自感阴囊痛告知医生。查体见患者阴囊水肿，呈半透明充水状，体温36.8℃，心率88次/ min，呼吸20次/ min，血压130/92mmHg。排除疾病本身及手术引起的症状，考虑是由药物引起的不良反应。当即停用加替沙星，其他补液续用。5月22日不良症状消失。根据用药时间与不良反应出现的时间关系及停药后症状减轻的现象证实阴囊肿由加替沙星引起。提示:可能由于个体差异和药物遗传多边性引起。
从文章检索中得到启示，只要每位医务工作者工作责任心强，以病人治疗为中心按操作规程去办，加强巡视，密切观察，就能发现问题，及时解决，避免给病人带来不应有的病痛。
参考文献
［１］ 张孟娟，陶菊华，王晓花．加替沙星氯化钠注射液引发精神异常1例［J］．中国乡村医药杂志，2007，1(14):43．
［2］ 林海龙．加替沙星注射液过敏致急性呼吸循环衰竭1例［J］．临床肺科杂志，2007，5(12):443．
［3］ 刘学兰．加替沙星致血尿1例［J］．药物流行病学杂志，2007，1(16)：35．
［4］ 余世荣，刘 俊，刘 芳．注射用加替沙星致药物性口炎1例［J］．医药导报，2007，3(26):229．
［5］ 徐金风，赵姗姗，郝秀兰．加替沙星引起消化道出血1例［J］．中国伤残医学杂志，2007，2(15):49～50．
［6］ Arce F C，Bhasin R S，Pasmantier R．Severe hyperglycemia during gatifloxacin therapy in patients without diabetes［J］．Endocr Pract，2004，10(1):40～44．
［7］ 彭 丽，顾明君．加替沙星与糖代谢紊乱［J］．药学服务与研究杂志，2007，4（7）：285．
［8］ 陈亚芳．加替沙星注射液致阴囊水肿1例报告［J］．药品评价杂志，2006，3(3):213．