作者：李学胜 宁刚 鲍莉 曲海波 王登凤
【摘要】 目的 利用MDCT的容积数据采集的成像方式，应用轴位结合多平面重建(MPR)了解卵巢癌复发与转移灶的形态学特点、侵犯范围及与邻近组织器官的关系，分析其诊断优势。 方法 回顾性分析术后复查有复发或转移的卵巢癌患者26例，行盆腹腔多层螺旋CT扫描，通过轴位图像结合重建MPR图像进行分析。 结果 26例患者中，局部复发16例，腹膜转移8例，大网膜转移2例，腹腔积液7例，腹主动脉旁和其他部位淋巴结转移9例，远处实质器官转移5例，轴位结合MPR图像为19例(73%)患者增加诊断信息。 结论 通过CT轴位扫描，腹盆部冠状、矢状位CT图像重建，能清晰显示卵巢癌复发或远处转移灶，优于单纯轴位图像观察，有助于明确复发转移灶与邻近器官组织的关系。
【关键词】 多层螺旋CT ;多平面重建; 卵巢癌;
[Abstract] Objective To determine the advantage of MPR on diagnosis， we performed volume acquisition of multidetector CT (MDCT) and axial view combined with multiplaner reonstruction (MPR) image in recurrent or metastatic ovarian cancers to investigate their morphological features， invasion extents and the association with the adjacent tissues and organs. Methods we retrospectively analyzed 26 ovarian cancers who recurred or had metastasis after operation， performed abdominopelvic cavity MDCT scan and MPR. Results Of all 26 cases， there were 16 cases local recurrence， 8 cases abdominal membrane metastasis， 2 cases omentum metastasis， 9 cases lymph node metastasis， 5 cases distant organ metastasis， 7 cases hydroperitoneum. Axial view combined with MPR image increased diagnostic information in 19 cases (73%). Conclusion Recurrence and metastasis can be clearly displayed by axial view image and MPR， which further more， contributes to identify their association with adjacent organs and tissues.
[Key words] MDCT (multidetector CT); MPR(multiplaner reconstruction) ;Ovarian cancer
近年来，多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)广泛应用于妇科盆腔占位病变的诊断。利用螺旋CT的容积数据，各向同性的特点[1]，在不额外增加病人辐射的条件下，可离线作任意平面的图像重建，能获得更多的平面图像信息;轴位图像结合多平面图像重建(multiplaner reconstruction，MPR)技术的应用，为妇科盆腔肿块的定位和定性，为了解肿瘤与邻近器官的关系、侵犯范围、确定肿瘤复发和转移情况，为术前准确分期、治疗方案的制定和预后评估，为术后追踪和随访都可提供更多的信息，本研究重点为MDCT在卵巢癌术后诊断方面的运用，通过比较MPR图像结合轴位图像与单纯轴位图像诊断，评估应用MPR的优越性，同时分析复发、转移灶的影像学表现特征。
材料与方法
收集自2007年1月至2008年1月，于我院行CT检查的卵巢癌手术复发或转移患者共26例，所有患者病理结果均为手术后病理证实，年龄31-72岁;术后时间3月-8年，其他盆腔肿瘤及未发现术后异常的患者未纳入本研究，病理类型(见表1)。
所有患者均应用PHILIPS Brilliance 6多排螺旋CT，于检查前2小时口服清水800-1000ml，以充盈胃肠道和膀胱;安置阴道栓，经直肠插管充气。全部患者先做盆腹腔平扫：采用6×3mm准直宽度、0.9螺距、7.5mm层厚、7.5mm层间距进行连续螺旋扫描;确定病变范围后，进行增强扫描，经静脉以2～3 ml/S团注造影剂80～90ml (按每公斤体重2-3ml)，延迟70～80S后，采用6×1.5mm准直宽度、0.9螺距、5mm层厚、5mm层间距，由耻骨联合向上进行扫描;扫描结束后，用原始数据离线做2mm层厚、1mm层间距图像重建，再做MPR冠、失状面重建;所有图像均发送到我院PACS系统。必要时增加胸部扫描，排查肿瘤胸部转移。所有图像均由两位有经验的CT诊断医师，在PACS工作站阅片共同讨论后做出诊断，分别评价单纯轴位与轴位结合MPR诊断的各自价值。病变观察的内容主要有：(1)盆腔内肿瘤复发灶大小、形态与周围组织器官关系;(2)腹部种植灶的位置、大小、形态及毗邻关系，主要观察部位为肝肾间隙、肝脾周缘、网膜囊、结肠旁沟、网膜及系膜等;(3)腹部淋巴结情况，主要观察腹主动脉旁、髂内外血管旁、闭孔血管区、门腔间隙、肝胃韧带区、心膈角区。(4)其他腹部脏器转移灶，重点观察病灶毗邻关系;
结 果
卵巢癌的局部复发灶多表现为囊性、囊实混合性或结节灶，其转移以腹膜种植为主，本研究26例术后复查患者肿瘤复发或转移情况，16例患者发现局部复发病灶，膀胱浸润6例，子宫直肠陷凹浸润3例，盆壁浸润2例;2例仅有盆腹腔积液和淋巴结增大，2例仅有结节转移灶，3例同时伴有盆腔内扩散、远处转移、腹水、盆腔外腹膜种植和腹膜后或腹股沟淋巴结增大;腹腔积液共7例，腹膜种植结节或团块共8例，大网膜转移共2例，腹主动脉旁和其他部位淋巴结转移9例，6例有肿瘤远处转移征象，其中肝转移3例，脾转移1例，肺内转移2例，纵隔转移1例(详见表2)。
两种诊断方法中，横轴位结合MPR较单纯横轴位扫描：有19例(73%)患者增加诊断信息，局部复发的16例患者17个病灶中，有9例(60%)增加诊断信息，主要为直肠及膀胱侵犯的病例，同时对3例结节病灶具体定位及周围侵犯情况增加诊断信息。有4例(50%)肝脾周脏层腹膜转移者增加诊断信息，帮助判断病灶是位于肝内还是肝周脏层腹膜。4(44%)例淋巴结病变者增加诊断信息，有助于定位且判断增大融合淋巴结与周围血管或盆侧壁之间的关系。3例(60)远处转移者增加诊断信息，主要在于增加定位诊断信息。(见图1、2)
讨 论
1.CT在卵巢癌术后的应用主要为术后复查及评估 可显示肿瘤或复发、转移灶的大小、范围及其内部结构，帮助判断有无邻近结构浸润[2]。卵巢癌转移途径主要通过直接蔓延和腹膜种植，癌细胞可直接侵犯包膜，累计临近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面，此外淋巴道也是重要的转移途径，血行转移较少见，终末时可转移到肝及肺[3.4]。
根据妇科恶性肿瘤的复发程度和转移特点，分析本组病例的CT表现。恶性肿瘤或复发灶在CT上主要表现为形态不规则的实性或囊实性肿块、结节，边缘不光滑，侵犯周围组织、器官表现为与周围器官无分界，侵犯空腔脏器时表现为突入腔内结节或肿块影，增强后，多为不均匀强化，肿块可侵犯盆壁、膀胱、输尿管、直肠，引起输尿管扩张、肾盂积水等征象。盆腹腔壁腹膜转移表现为腹膜、网膜增厚及腹水，壁腹膜增厚可为弥漫条状、结节状增厚，网膜增厚可表现为饼状或弥漫结节状，网膜切除后转移多表现为散在结节影，这些种植转移灶多为实性，有些位置较为隐匿，较容易漏诊，种植、转移灶均有不同程度强化;远处器官转移可以表现为实质器官包膜即脏层腹膜下或实质器官内转移，包膜下转移多发生于肝脾包膜下，有些肿块较大且明显强化，可呈囊性;盆腹腔及腹膜后淋巴结转移，多为中度强化，可呈融合、坏死改变[3.5]。在本组中，局部复发最大直径大于5cm7例。有2例淋巴结增大者有融合坏死。
2.CT是常规行横断面扫描 尽管现在的螺旋CT已经发展为容积数据采集，但常规图像仍为逐层横断面图像，要发现腹内肿块容易，但要确定肿块来自卵巢，有时亦有困难;多排螺旋CT容积扫描的多平面重建(MPR)可充分利用容积数据，行多平面任意层厚，任意间距层面观察，重建图像无失真，能清晰准确的显示肿瘤病变范围以及与临近组织器官的解剖结构关系[6]。在图像冠状位的重建中，通过调整重建平面的角度，将有助于观察盆腔大血管的走行和肿瘤周围的血供情况;此外，通过调整，我们还可将子宫纵轴和阴道纵轴在同一层面显示，获得比横断面图像更多更直观的图像资料。在图像矢状位重建中，通过调整重建平面的角度，可以使膀胱、子宫、直肠矢状面位于同一层面显示，有利于明确解剖结构，增加诊断的准确性。全面观察CT图像以及利用CT冠状及矢状面重建技术，或对盆区冠状面直接扫描可了解肿块与子宫关系[7]。
在本组的研究中，我们发现结合临床和CT横断扫描对照，通过盆腔冠状、矢状面CT图像重建，在对腹腔淋巴结、子宫直肠陷凹病变的显示，临近器官膀胱、直肠的浸润显示[8]，在对腹腔种植结节和大网膜转移的显示上都更有利于价值，特别是肿瘤巨大，侵犯范围广的肿瘤，对临床诊断、治疗方案的选择有重要价值在妇科肿瘤CT诊断中可以常规应用。
3.MPR成像的局限性 尽管通过MPR结合常规横轴位图像能够有助定位及周围侵犯，增加诊断信息，尽管信息采集方式已接近各向同性，但其缺点为非原始图像，是对轴位图像的重组图像，对图像的细节如小的钙化、坏死灶和病灶内微细的结构改变显示不如原始图像，这些信息仍需在横轴位上明确，因此MPR为轴位扫描的有力补充，以保证诊断的准确[9]。
参考文献
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