作者：邓新源 梁菊香 罗志程
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT三期扫描在功能性胰岛细胞瘤诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析手术病理证实的13例功能性胰岛细胞瘤，PHIllips 16排螺旋CT三期扫描，薄层重建;造影剂300或370mI /l，剂量1—1.5ml/Kg体重，注射速度4ml/s，动脉期、静脉期及平衡期分别延迟25秒，45秒及3分钟。 结果 胰岛细胞瘤三期扫描可见三种强化模式：(1)动脉期环形强化，静脉期向心性强化，平衡期整个病灶完全强化;(2)动脉期明显均匀强化，静脉期或平衡期呈等密度;(3)动脉期明显强化，静脉期、平衡期增强稍消退。其中恶性肿瘤征象包括肿块无包膜、动脉期环形强化、延迟期不均匀强化，局部淋巴结肿大等征象。 结论 多层螺旋CT三期扫描在提高功能性胰岛细胞肿瘤病灶的检出率、鉴别良、恶性方面均有其优势。
【关键词】 多层螺旋CT;三期扫描; 胰岛细胞肿瘤
[Abstract] Objective To investigate the value of the three-phase scan of multi-slice CT for diagnosis the function islet cell tumor. Methods 13 functional islet cell tumor has been analysis retrospectively by surgery and pathology confirmed and checked by Phollips 16-slice CT scan. The scan parameter included three-phase scan， reconstruction:3mm thicken; contrast agent 300 or 370 mI / l， dose 1-1.5 ml / Kg weight ， injecting speed 4 ml / s. Arterial， intravenous and balance phase were delayed 25 seconds， 45 seconds and three minutes， respective. Results Three are enhanced scanning mode in ICT: (1) ring enhancement of artery phase and centrality enhancement of vein phase， the entire lesion completely enhanced of balance phase;(2)homogeneous enhancement significantly of arterial phase and isodensity of venous or balanced phase; (3)enhancement significantly of the arterial phase， and washout mildly of venous and balanced phase. Signs of malignant tumors included non-coated， ring enhancement of arterial phase， unhomogeneous enhancement of the delay phase，local lymph nodes and other symptoms. Conclusion It can improve the ICT detection rate for three phase scan of multi-slice CT scan. The identification of benign and malignant ICT has its advantages.
[Key words] multi-slice CT; three-phase scan; Islet cell tumor(ICT)
胰岛细胞性肿瘤(islet cell tumor，ICT) 又称胰岛细胞腺瘤(islet cell adenoma)，是一种少见肿瘤。但因其内分泌功能，并部分恶性，因而其诊断对于治疗具有非常重要的意义[1]。胰腺位于腹膜后，位置较深，功能性胰岛细胞性肿瘤常较小，超声检查敏感性及特异性均较低。既往研究和临床工作实践中，ICT在CT平扫上呈等密度，增强后早期强化，在常规CT上常容易漏诊。自螺旋CT应用以来，使薄层扫描，快速增强扫描成为可能，这在胰岛细胞瘤的诊断上具有独特的优势。查阅文献，无功能性胰岛细胞瘤的影像诊断报道较多。现报道我院多层螺旋CT三期扫描在诊断功能性胰岛细胞性肿瘤方面的应用，以探索其应用价值。
材料与方法
1.2005年6月至2008年4月，在我院行CT检查，并有病理证实的胰岛细胞性肿瘤13例，其中男5例，女8例。年龄最小17岁，最大82岁，中位年龄47.2岁。
2.方法 PHIllips 16排螺旋CT，扫描范围：上至剑突，下至脐。扫描参数：120KV，250～300mA;扫描层厚5mm，螺距3.75:1;图象后处理：重建层厚1.25mm，层间重叠0.625。增强扫描：扫描参数同上;造影剂300或370mI /l，剂量1～1.5ml/Kg体重，不超过100ml;上肢静脉注射，注射速度4ml/s，注射时间20秒。动脉期延迟25秒，静脉期延迟45秒，平衡期延迟3分钟。诊断由两位高年资主治医师对平扫密度、动脉期强化模式、静脉期及平衡期强化、是否有包膜、有否淋巴结肿大作出一致性诊断。
结 果
1.13例胰岛细胞性肿瘤临床、病理及螺旋CT检查结果见表-1。
2.胰岛细胞性肿瘤螺旋CT扫描强化模式 从表-1可以得知，胰岛细胞性肿瘤的强化模式可分三种，即：(1)动脉期环形强化，静脉期向心性强化，平衡期整个病灶完全强化，其中不均匀强化2例为恶性，表示肿瘤中心的坏死;(2)动脉期明显均匀强化，静脉期或平衡期呈等密度;(3)动脉期明显强化，静脉期、平衡期增强稍消退(图1、2)。
讨 论
1、胰腺实质分内分泌部、外分泌部，外分泌部分泌胰液，其中含包括胰蛋白酶等在内的多种消化酶，经胰管排泄进入十二指肠;内分泌部由散在分布于外分泌部之间的细胞团构成，这些细胞团称胰岛，分泌多种激素，直接经血液排入循环系统，主要由5种细胞组成：A细胞分泌胰高血糖素;B细胞分泌胰岛素;D细胞分泌生长抑制素;PP细胞分泌胰多肽;D1细胞分泌VIP活性肽。另外胚胎和新生儿胰内有分泌胃泌素G细胞。这些细胞团常常位于胰腺的体部和尾部，故胰岛细胞肿瘤以胰腺体尾部常见[2]。常见的功能性胰腺内分泌肿瘤包括胰高血糖素瘤、胰岛素瘤、生长抑制素瘤、PP瘤、VIP瘤及胃泌素瘤，其中最多见的是胰岛素瘤，占60～90%，好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm[3]。其次是促胃液分泌素瘤(gastrinoma)，占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。其他少见的胰岛细胞瘤是胰高血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma)和生长激素释放抑制素瘤(somatostatinoma)等。胰岛细胞瘤在HE染色片上不可能区分出细胞的种类，常需借助特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴别，同时结合临床。临床上常表现该肿瘤所分泌的激素的症状，如胰岛素瘤表现为低血糖;胃泌素瘤表现为顽固性胃溃疡、胃酸分泌过多;血管活性肠肽瘤表现为腹泻等。本研究13例中，胰岛素瘤9例，胃泌素瘤2例、胰高血糖素瘤1例、血管活性肽瘤1瘤。其中恶性4例、良性9例。其结果与既往文献报道相似。
2.胰岛细胞瘤三期扫描的强化模式 胰腺供血非常丰富，其供血动脉有胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉等。胰岛细胞性肿瘤动脉血供丰富，但消退也快，所以动脉期强化明显[4]。本研究13例，动脉期均可见明显强化，其中环形强化6例，均匀性明显强化4例，中等强化3例，与正常胰腺组织形成明显对比，因此，动脉期是病灶检出的主要手段。在静脉期、延迟期，环形强化病例，呈向心性强化，这可能与肿瘤中心区变性导致延迟强化有关，与病理学上显示的变性有一定的相关性。但对于动脉期非环形强化病例，与肝癌等肿瘤有相似的特点，显示“快进快出”，但其强化模式有两种，一种是与胰腺呈等密度，这就可解释既往常规CT检查检测不到病灶，因此，螺旋CT三期检查可提高胰岛细胞性肿瘤的检出率。另一种强化模式是呈中等密度，但其内密度可均匀，部分可不均匀。这可能与肿瘤血管团发育不完全，肿瘤血管动静脉瘘形成有关[5]。
3.胰岛细胞瘤良恶性的鉴别 恶性胰岛细胞瘤约占ICT10%，称为胰岛细胞癌。但由于肿瘤细胞常可因变性而出现多形性或奇异形核，因而从镜下区分良恶性有时也颇困难，两者的组织学特征相似，形态学上的诊断尚缺乏统一的标准，常需根据其浸润性生长、局部血管浸润、坏死、出血、淋巴结转移、肝等远处转移等才能做出判断[6]。因螺旋CT具有较高的软组织分辨力，因而在鉴别上述征象上具有较好的作用。本研究13例ICT中，6例具有包膜的均为良性。动脉期即明显均匀强化的7例肿瘤均为良性。在动脉期环形强化的6例中，4例为恶性，其中，延迟期中心不均匀强化的2例均为恶性肿瘤，并合并周围淋巴结肿大。肿瘤的大小对良、恶性肿瘤的鉴别无重大意义，其中4例恶性肿瘤中，有直径在2cm以上的，也有直径在2cm以下的，这可能本组研究病例的样本量太小有关。本组13例病例中，2例局部淋巴结转移，1例肝转移。因此，本研究认为，ICT良恶性的鉴别中，肿瘤无包膜、动脉期环形强化、延迟期不均匀强化，局部淋巴结肿大，要高度提示恶性的可能。这可能与肿瘤的浸润、变性、囊变有关。
多层螺旋CT三期扫描在提高胰岛细胞性肿瘤病灶的检出率、鉴别良、恶性方面均有其优势。
参考文献
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