作者：金莲 钱农 潘昌杰 李春和 章建英 赵琦
【摘要】 目的 探讨64排CT冠状动脉增强扫描患者的有效护理措施。方法 分析我院198例接受64排CT冠状动脉扫描的患者资料，并分析其护理过程。 结果 198例患者均成功完成64排CT冠状动脉扫描， 无不良反应发生。 结论 检查前的准备，检查中及检查后细致有效的护理是成功完成冠状动脉CT扫描检查的关键。
【关键词】 CT;冠状动脉;增强; 护理
[Abstract] Objective To investigate the effective nursing measures for patients with 64-row multi-detector computed tomography (64-MDCT) coronary artery enhancement scanning. Methods Analyzed 198 patients with 64-MDCT coronary artery enhancement scanning， and analyzed during the course of nursing. Results All the patients had obtained successful 64-MDCT coronary artery enhancement scanning without adverse effects. Conclusion The careful and effective nursing during the examination， preparation and after examination are the guarantee for successful coronary artery CT enhancement scanning.
[Key words] Computed tomography; Coronary artery; Enhancement scanning; Nursing
冠状动脉(简称冠脉)疾病的各种影像检查方法中，导管法冠脉造影在冠脉疾病的定性、定位和程度的判断上仍占着主导地位[1]，但它属于有创检查，且价格昂贵。随着医学影像技术的发展，新一代64排CT具有较高的时间分辨率和较快的扫描速度等特点，在冠脉疾病的诊断上应用逐渐增多[2]。获取良好的CT冠状动脉成像质量，提高诊断准确性的关键问题是消除影响冠状动脉成像质量的不利因素。患者在CT检查过程中因恐惧和焦虑，对比剂浓度以及注射速率应用不当，不能配合指令控制呼吸，额外运动等使心率加快是影响CT冠状动脉成像质量的主要因素。现将我们在配合冠状动脉CT成像检查时的护理和心理护理体会报道如下。
材料与方法
1.临床资料 2006年6月～2008年7月对临床可疑冠心病、冠状动脉支架置入、冠状动脉搭桥术后病人共计198例，均行CT冠状动脉成像检查。男105例，女93例，年龄35～79岁，平均42.7岁。
2.检查方法 应用GE Lightspeed VCT64排螺旋CT机，先进行胸部正、侧定位像，在降主动脉中段水平任选一个层面，经右肘正中静脉用高压注射器注入碘对比剂(350mgI/ml)20ml，注射速度：5ml/s，延迟5秒后，在所选层面进行20次扫描，扫描间隔1秒，层厚5mm，扫描时间15-20秒，在降主动脉腔内选择感兴趣区并测量其时间-密度曲线，得出强化峰值。根据增强峰值时间计算延迟时间及所需对比剂剂量。选择0.35秒的螺旋方式，电压：120KV，电流：550～740mA，层厚：0.625mm，螺距：0.987：1，显示野(FOV)：25cm，矩阵：512×512，对比剂总量70-100ml，数据采集：采用R波后40%-70%相位数据重建。扫描时患者吸气后屏气。扫描结束后，将容积数据传至工作站，进行冠状动脉成像。
3.结果 198例患者均成功完成扫描，且影像质量优良，无明显不良反应发生。
结 果
1.扫描前护理 心理护理，护理人员首先向病人及家属介绍增强扫描对于明确诊断的必要性，初查病人对增强扫描不了解，易产生紧张恐惧及焦虑心理等，紧张恐惧及焦虑心理不仅会导致心率变化，也是诱发过敏的因素之一[3]。所以要关心同情病人，耐心地解释增强的目的，使患者消除心理障碍配合检查，保证增强扫描图像的质量和安全性。
2.增强扫描的操作方法 严格掌握对比剂过敏反应的高危因素，了解病人心脏及肝肾功能，有无药物过敏、过敏性疾病、严重糖尿病、哮喘、湿疹、麻疹、甲亢、甲状腺肿、高血压等病史。虽然现在临床普遍采用非离子型对比剂，但仍应详细询问病史排除高危因素。征得病人及家属同意并签署增强CT扫描同意书后方可注射。注射对比剂：选右肘正中静脉，采用专用高压注射器配套静留置针 (21G、19G)静脉穿刺并固定。穿刺成功后，接好高压注射器导管，调节注射速度(5ml/s)，注射剂量(总量约75rnl)，团注对比剂后用40ml的生理盐水进行冲刷，开始注射对比剂时要观察病人有无过敏反应，药液有无外溢。注射对比剂时大部分病人会出现程度不一的全身发热，皮肤潮红，口干等症状，呈一过性不适，为正常反应。此时应耐心做好解释工作，得到病人的配合。反应症状较重者应立即停止注射，并给予相应处理。
3.增强扫描操作后的护理 扫描结束后，拔掉静注针头，按压病人针眼处，并在候诊室休息观察30分钟后，无不适方可离开。嘱病人回去后注意休息，多饮水，以加速为对比剂的排泄。如有不适，应立即就诊，以防迟发过敏反应。
讨 论
MSCT扫描辅以后处理技术可得到高质量的冠脉图像，但MSCT冠脉成像也受一些条件的影响，如心率，心律，呼吸等，因此好的护理是冠状动脉成像成功的一半。这一过程需要医技人员、护理人员以及病人密切配合才能完成。其中护理配合是至关重要的一环，不仅关系到扫描的成败，还关系着病人的生命安危。
1.扫描前的护理 环境要求:建立人性化的CT室环境，室温控制在18～22℃[4]。起到稳定患者情绪作用。CT增强扫描前未确诊的病人，往往存在内分泌系统和植物神经系统的变化，交感神经-肾上腺髓质轴被激活，引起心率增快，血压升高等[5]。病人检查前进行必要的交流，可以减少患者紧张、焦虑的心情。必要时可以拿一把椅子坐下来，让病人感觉你有充裕的时间，千万不要让他们感觉你很忙;要与你的病人进行目光对视的交流，并且给他们充裕的时间，以便能了解他们内心的想法。