作者：齐旭红 温智勇 任冰 康枫 张雪梅
【摘要】 目的：探讨囊性脑膜瘤的MR影像特点，以提高诊断正确率。材料和方法：17例经手术病理证实的囊性脑膜瘤，分析其MR影像资料，依照Nauta分型进行分析。结果：多数囊性脑膜瘤具有与典型脑膜瘤相似的MR影像表现，本组17例中，Nauta1型3例，Nauta2型2例，Nauta3型3例，Nauta4型2例，同时有Nauta1型和2型3例，同时有Nauta1型、2型和3型1例，同时有Nauta1型和4型2例，同时有Nauta2型和3型1例。结论： 囊性脑膜瘤具有较特殊的MR影像表现，特别是增强扫描，对囊性脑膜瘤的诊断和分型很有价值。
【关键词】 囊性脑膜瘤 磁共振成像
[Abstract] Objective: To investigate the MRI features of the cystic meningioma so as to avoid the misdiagnosis. Method:MRI features in 17 case pathologically proved cystic meningiomas were analyzed，and nanlyzed according to Nauta. Result : Most cystic meningioma have characteristic MRI features as same as the typical meningioma.Of the 17 case，3 case were Nauta1， 2 case were Nauta 2， 3 case were Nauta 3 ，2 case were Nauta4，there were both Nauta 1 and Nauta 2 in 3 case， Nauta1、2 and 3 in 1case ，both Nauta1 and 4 in 2 case，both Nauta 2 and 3 in 1 case.Conclusion：The cystic meningioma have characteristic MRI features，especially enhancement imaging，is avluable in the diagnosis and classsification.
[Key word] cystic meningioma magnetic resonance imaging
脑膜瘤为颅内常见肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15％－20％。因其发生在脑外，典型脑膜瘤在MR影像上具有较特征性表现，较易做出正确诊断。但脑膜瘤发生囊变后，其影像学特点有所改变，容易造成误诊。故总结我院经病理证实的囊性脑膜瘤17例，分析其MR影像表现，以期发现其特征性，提高诊断正确率。
1 材料和方法
1． 1一般资料 我们回顾分析了我院2年来17例经病理证实为囊性脑膜瘤的MR影像资料。其中女13例，男4例。年龄32－65岁，平均53.3岁。
1．2检查方法 17例均使用Toshiba Visart4.0 1.5T超导型磁共振扫描仪，标准头部线圈，常规行SE序列横轴位、冠状位及矢状位扫描，矩阵为256×256，信号平均次数为2.0，T1加权像TR＝635ms，TE＝15ms，T2加权像 TR=5000ms，TE=100ms。横轴位层厚5mm，无间隔，矢状位、冠状位层厚6mm，间隔1.2mm。17例均增强扫描，造影剂为先灵公司生产的马根维显，15ml静脉注射，行T1WI横轴位、冠状位及矢状位扫描。
2 结果
本组病例发生于额部大脑镰旁4例，位于额、颞部大脑凸面10例，位于蝶骨嵴2例，位于鞍结节1例。其MR影像表现多数具有较典型脑膜瘤的表现：肿瘤呈类圆形囊实性肿块，多数以实性为主伴有大小不等的囊性变。3例以囊性为主。宽基底与硬脑膜相连，边界清楚，多数边缘可见肿瘤与脑组织之间连续或断续长T1低信号环，周围脑组织受推压改变，可有不同程度水肿带。实性部分呈较均匀等或稍长T1、等或稍长T2信号，部分肿瘤实质内可见与颅骨相邻的片状、放射状短T2信号，相邻颅板增厚。增强扫描：肿瘤实性部分均明显较均匀强化，囊壁可强化可不强化，其强化与否与分型有关，Nauta3型和4型囊壁不强化。12例可见到脑膜尾征。
本组病例采用Nauta分型，其中Nauta1型3例，Nauta2型2例，Nauta3型3例，Nauta4型2例，同时有Nauta1型和2型2例，同时有Nauta1型、2型和3型1例（图1），同时有Nauta1型和4型2例，同时有Nauta2型和3型1例，1例为多发囊性分叶状病变，囊壁及分隔明显强化呈花瓣状考虑为Nauta1型和2型同时存在（图2）。
3 讨论
脑膜瘤为颅内常见肿瘤，按照世界卫生组织(WHO)2000年颁布的神经系统肿瘤分类[1]：为附着于硬脑膜、含有蛛网膜细胞或含有向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤。多见于40－60岁，20岁以下少见。女性多于男性，男女比例为1：2。脑膜瘤中，囊性脑膜瘤占各种脑膜瘤的1.6％－10％。
囊性脑膜瘤的成因文献总结有以下6种[2]：1 肿瘤变性，如粘液性变，这种囊腔位于肿瘤之内；2 分泌型脑膜瘤，肿瘤细胞分泌液体，这种囊腔位于肿瘤之内；3 陈旧坏死灶转变为一囊腔，这种囊腔也位于肿瘤之内；4 肿瘤周围增生的胶质细胞主动分泌产生液体，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；5 肿瘤周围水肿的脑组织或脱髓鞘变性的脑组织发生囊性变，或者水肿组织的含液间隙融合而成较大囊腔，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；6 蛛网膜下腔夹在肿瘤和脑组织之间而引流不畅，逐渐形成肿瘤周围囊腔，这种囊腔位于肿瘤和脑组织之间。
囊性脑膜瘤的分型目前多采用Nauta的四型分法[3]，Nauta1型的坏死、囊变腔位于肿瘤深部或中央部位，囊腔四周均为肿瘤组织；因常为坏死所致，故其形态和边缘均不规则。Nauta2型的坏死、囊变腔位于肿瘤的边缘部位，囊腔四周也均为肿瘤组织；常位于肿瘤的远颅骨侧边缘，单囊或多囊，规则和不规则形，囊大时可有一段呈现为囊壁状，为薄层肿瘤组织构成。Nauta3型的囊腔不是肿瘤坏死所致，位于肿瘤周围临近的脑组织内，囊壁为增生的胶质细胞所组成。Nauta4型的囊腔位于肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔所构成，既不位于脑内，也不位于肿瘤内。本组病例按照此分类方法，可单独分为Nauta1－4型中某一型者10例，余7例均为Nauta1－4型中的某两种或两种以上的混合型。由于囊变原因多种，多发囊变并不少见，故分型中混合型并不少见。
影像诊断方面，与典型脑膜瘤相比，囊性脑膜瘤的诊断相应增加了难度。本组病例中，图2病例在术前MR检查中即误诊为胶质瘤。但是总体看来，囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤有很多相同表现，囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤一样，好发于女性，中老年多见。囊性脑膜瘤多数可找到脑外肿瘤的征象，如白质挤压征、临近脑沟、脑池扩大、宽基底与硬脑膜相连。囊性脑膜瘤的实性部分，其MR信号特征与典型脑膜瘤相似，可表现为等T1等T2或稍长T1稍长T2信号，信号强度较均匀。增强扫描，肿瘤实性部分多数呈明显均匀强化。并可见到与肿瘤相邻脑膜增厚，并出现脑膜尾征。仔细观察发现这些征象，有助于做出正确诊断。如图2病例，回顾观察可以发现病变与蝶骨嵴关系密切（图3）。
综上所述，囊性脑膜瘤的MR诊断虽然较典型脑膜瘤有一定难度，但也还有一定的影像学特征，MR可以清晰显示肿瘤实质、囊腔及周围结构的关系，特别是增强扫描，可显示肿瘤的起源，更好的显示囊腔，对囊性脑膜瘤的诊断及正确分型提供可靠依据。
参考文献
1 沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展. 中国医学计算机成像杂志，2000；6：219－231
2 沈天真，陈星荣，主编. 神经影像学. 上海：上海科学技术出版社，2004.740-741.
3 Nauta HJW，Tucker WS，Horscy WJ，et al.Xanthochromic cysts associated with meningioma.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1979;42:529-535