【摘要】 目的 探讨脊柱转移瘤在低场MRI的表现，诊断和鉴别诊断。 方法 回顾分析53例脊柱转移瘤的MRI表现，结合文献进行讨论。 结果 53例中，共累及152节椎体。50例多椎体受累。112节椎体和附件同时受累。124节椎体前后缘隆突。35节椎体压缩性骨折。115节附件破坏中，80节附件外形粗大。53例中，40例可见跳跃征。 结论 脊柱转移瘤有特征性的MRI表现，结合临床资料可以和其它疾病鉴别。
【关键词】 转移瘤；脊柱；磁共振成像
[Abstract] Obiective :To investigate low Field MRI feutures of metastasis of spine and differential diagnosis Methods .The MRI findings of the spinal metastasis were analysed in 53cases with the review of literature .
Results The tumor appeared as follow :of 53 case ，50were multivertebral and a total of 152 vertebrae were invaded in 112vertebrae ，vertebral body and appendage were invaded Simultaneously in 124 vertebrae ，the anterior and posterior vertebrae margins were prominent. of 35 compression fractured vertebral .of 115vertebrae with damaged appendage ， the shape of 80become enlarged .of 53case ，jumping signs were seen in 40.Conclusion the spinal metastasis have more characteristic MRI manifestations ，and combined with clinical date may be differentiated with other diseases.
[Key words ] Metastasis； Spinal ； MRI
脊柱是恶性肿瘤最常见的转移部位[1]。国内外文献报道脊柱转移瘤约占58.4%[2]，MRI能早期地显示骨转移。且无假阳性[3]，而X线和CT对脊柱转移瘤的诊断有局限性，随着低场MRI在二级医院的普及，脊柱转移瘤的检出率将大大提高，成为诊断脊柱转移瘤的主要手段，现将本人整理诊断明确的脊柱转移瘤53例作回顾分析。
1.材料与方法
53例脊柱转移瘤患者中，男28例，女25例。年龄35-78岁，平均62岁。其中60岁以上占65.5%。病变部位均有不同程度的疼痛和压痛，伴随有相应的神经系统症状。原发肿瘤中肺癌12例，乳腺癌8例，前列腺癌5例，鼻咽癌5例，直肠癌和肝癌各3例，甲状腺癌3例，肾癌3例，卵巢癌2例，原发瘤不明确9例。使用XGY OPER 0.35T MR 扫描设备，常规自旋回波序列：矢状位 SE T1WI 600ms/20ms ，FSE T2WI 4000ms/90ms ，轴位FSE 4000ms/90ms，STIR序列 T2WI 4000ms/90ms ，T180ms，层厚5mm，层间2mm。增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg。
2.结果
2. 1病变部位：53例中有152节椎体累及，其中颈椎15节，胸椎98节，腰骶椎49节，其中累及单个椎体15例，多个椎体38例，28例病变呈跳跃分布，受累椎体呈楔形改变10例，矩形改变3例。全部椎间盘未见受累。
2.2椎体形态改变
152节椎体中，有62节椎体呈单发病灶，其中50节位于椎体后缘，呈圆形、卵圆形或累及椎体大部分，椎体残留部位信号正常，椎体形态正常，35例椎体全部信号异常，同时伴有楔形改变—压缩性骨折，病变椎体前后径增生。152节病变椎体中，124节椎体前后缘隆突。
2.3病变椎体的信号改变
根据MRI信号表现可分为三型：Ⅰ型，30例（56.7%），表现为均匀性或稍不均匀的长T1长T2信号，呈不规则斑点状、片状或累及整个椎体及附件（图1、2、10）。Ⅱ型3例（5.6%），T1WI、T2WI均为低信号，呈斑片状，均匀发生于椎体（图4）。Ⅲ型20例（37.8%），T1WI呈极不均匀性低信号，T2WI为高低信号并存的混杂信号，呈不规则斑片状，累及椎体及附件（图5、6、7、8、12）。
2.4椎旁软组织的改变
软组织肿块15例，软组织肿胀10例，软组织肿块压迫硬膜囊12例，脊髓受压7例。
2.5MRI增强扫描 12例行FSE T1WI Gd - DTPA静脉注射增强扫描，椎体及软组织无明显强化，3例病变椎体呈轻中度强化（图7），2例呈均匀强化。
3讨论
3.1 脊柱转移瘤的病因机制：转移性骨肿瘤在恶性肿瘤中最常见，骨转移倾向于中轴骨，脊柱是常见部位，尸检脊柱转移瘤发生率高达70%[4] 。①与红骨髓的分布有关，红骨髓是转移瘤好发的部位，脊柱中分布着大量的红骨髓，红骨髓中的毛细血管网适宜于肿瘤栓子的生长[5]，②与脊柱的静脉系有关，椎静脉为独立的静脉系，无瓣膜，有广泛的分支分别同胸腔静脉丛、腹腔静脉丛、脑静脉、门静脉、奇静脉及肺静脉相交通，血流很慢，当受到肌肉的牵引，重力的压迫或其它因素的影响时，血流可以停滞或发生逆转，因而肿瘤栓子越过肺部，肝脏转移至脊椎的任何部位，胸椎、腰椎受累较多，颈椎骶椎少见。
3.2 脊柱转移瘤MRI 检查的敏感性 Trail指出，用骨结构破坏和新骨形成来推测骨转移，估计丧失30-50%骨结构才能在X线平片上显示[6]，核素扫描是全身骨髓检查，但缺乏特异性，只起后补作用。Mallmim认为MRI对发现骨转移最敏感，转移瘤的信号不同于正常骨髓，当病变&>3mm时，在MRI图像上即能发现，且可以进行矢状面和冠状面扫描，MRI诊断脊柱转移瘤比其它影像方法更敏感，更具有特异性[7]，且MRI没有电离辐射损伤，是多个参数形成的图像，组织对比度比CT更大。本组病例有10例行X线平片检查，只有2例有形态学的改变，余未见异常（图11、12），所以脊柱转移瘤检查的首选是MRI。
3.3脊柱转移瘤的信号变化 血源性种植的髓内肿瘤局灶性替代原正常骨髓组织早期即发生可检测的MR信号[8]。MR信号异常是发现有无病变的重要依据。转移瘤骨破坏类型不同产生不同的MRI信号。溶骨型表现为均匀或略不均匀的长T1、长T2信号；成骨型呈长T1短T2信号；混合型T1WI呈极不均匀的低信号，T2WI为高、低信号相间并存的混杂影。可以根据MRI信号判断骨破坏的类型，本组病例SE 序列T1WI像显示清晰结构，而T2WI对发现病变敏感。
3.4鉴别诊断 对于原发瘤明确的脊柱转移瘤诊断多不难，对于原发瘤不明确的脊柱转移瘤需与下列疾病鉴别：
3.4.1脊柱结核：①转移瘤椎间盘不受累，结核椎间盘常受累，椎间隙变窄，可伴有脓肿，结核脓肿呈梭形，界限清，分布有特点，易与转移瘤鉴别。MRI信号以资鉴别。②转移瘤浸润性生长，单椎体侵犯、跳跃性多椎体和附件受累，结核的椎体病变多以椎间盘两侧对应部位为主，病椎体易发生楔形改变，附件受累少见。③转移瘤和结核均可压迫硬膜囊和脊髓，前者是由于椎体前后、径增大或硬膜囊后方的硬膜外转移性压迫所致，后者为脓肿或楔形变椎体从前方压迫所致。
3.4.2骨质疏松与局灶性脂肪浸润：①多见于老年人，尤其是绝经后妇女，全身普遍性骨质疏松，严重时有明显疼痛症状。②椎体压缩多呈反凹陷形，扁平形和楔状，有时后上角突向椎管，变形椎体邻近椎间盘膨大，有时出现Schmorl结节。③MRI信号改变：矢状位T1WI为椎体内形状不同，范围不等的信号的低信号，T2WI为高信号，异常信号位于椎体终板下呈带状。位于椎体中部，呈不规则线状、带状、片状，被脂肪浸润的椎体在T1WI和T2WI上均为高信号，脂肪抑制为等信号。
3.4.3外伤性骨折：椎体压缩多为楔形，有明确的外伤史，新鲜骨折有信号异常，常伴有椎间盘损伤变形，脱出及椎旁软组织损伤表现，可合并椎体滑脱、脊髓损伤或断裂，T1WI可出现点状出血之高信号，椎体陈旧性骨折仅见楔形改变而信号正常，较易鉴别。
3.4.4多发性骨髓瘤：①多见于40-70岁，平均50岁，男多于女，血清中异球蛋白和尿中本周氏蛋白增高。②骨破坏多以穿凿状、钻孔状多见，少数为边缘模糊大片状溶骨性破坏。③累及附件仅占4.7%，椎旁软组织肿块少见，不累及椎间隙。
总之，MRI对于骨转移瘤的诊断价值极大，其灵敏性同核素骨显像一样，但特异性明显优于骨显像，在显示解剖学结核和累及软组织的病变比骨显像和CT更准确。MRI可三维成像，无骨伪影干扰，能够敏感地反映组织内水及脂肪含量的轻度变化，清楚显示骨髓的解剖结构和由于转移而产生的髓腔变化。信号表现具有一定的征性，可以作为检测脊柱转瘤重要方法。
参考文献
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