【关键词】 异位性皮炎；中医疗法；综述
异位性皮炎(atopiedermatitis，AD)，又名特应性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种与遗传过敏体质有关的变态反应性皮肤病，具有易兼患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向，以及对异种蛋白过敏、血清IgE升高、血嗜酸粒细胞增多等临床特征。传统中医学中没有完全与之对应的病名，而是根据疾病发展的不同阶段分别予以命名。如婴幼儿期称之为“胎敛疮”、“奶癣”；儿童、成人期归为“湿疮”、“四弯风”范畴。中医认为，本病为禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，感受风湿热邪，郁于腠理而发病，常反复发作，缠绵不愈，而致脾虚血燥，肌肤失养。近些年来，诸多医家运用中医药辨治，获得了较好的效果。笔者现将近几年来的临床相关进展作如下综述。
1 内治疗法
1.1 辨证分型治疗
辨证论治为中医的一大特点，虽然中医界大多认为本病与脾、心、肝关系密切，以湿、风、热为其主要表现，但不同医家针对不同病因、脏腑偏重，其辨证分型的方法亦各有特色。
朱仁康教授[1]认为，AD发生是由于先天禀赋不足，食五辛发物，遗热于胎儿所致；或后天饮食失调，致脾胃虚弱，湿从内生，外感风、湿、热邪，郁于皮肤腠理而成本病。辨证分3型：①湿热型多见于发育良好的肥胖儿童，1岁以内儿童可用牛黄清热散，每日3次口服；儿童及成人常用龙胆泻肝汤加减。②脾湿型多见于2～4岁的儿童及青少年，治以健脾利湿为主，以除湿胃苓汤加减。③阴伤型多见于青少年或成人，治宜滋阴除湿止痒，药用生地黄、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子。汪受传教授[2]认为，AD病机关键在于风、湿、毒三者交互为患，故治疗应以祛风化湿解毒为大法。由于本病病程长，随着疾病的进展，婴儿期、儿童期、成人期的临床表现各有不同，因此需根据患者的年龄及伴见症状，正确处理好风、湿、毒三者之间的相互关系，分清风、湿、毒三者孰轻孰重，予以辨证治疗。①婴儿期多以风邪为主，辨证多属风邪湿热型，治宜祛风清热、利湿解毒，方用消风散加减。②儿童期多以湿邪为主，辨证多属湿热蕴毒型，治宜利湿清热、凉血解毒，方用萆薢渗湿汤加减。③成人期多以血亏、毒邪并重为主，辨证多属血燥热毒型，治宜养血滋阴、祛风解毒，方用养血定风汤加减。李氏等[3]将35例患者分为湿热阻滞证、脾虚湿滞证、血虚血瘀证，分别以龙蚤清渗汤、加味过敏煎、养血活血熄风汤治之。3种证型总有效率分别达到100%、90.9%、50%。
钟氏[4]将35例AD患者分为急性期和缓解期。急性期辨证为风湿蕴肤，治以清热祛湿，佐以健脾疏风，药用金银花、泽泻、白鲜皮等；缓解期辨证为血虚风燥，治以养血润肤、祛风润燥，药用生地黄、玄参、茯苓、泽泻等。总有效率达82.8%。张氏[5]则从皮损形态上将AD分为渗出型和干燥型。渗出型治以清热利湿、疏风止痒，药用苦参、白鲜皮、牡丹皮、紫草、生地黄等；干燥型治以养血祛风止痒，佐以利湿，药用黄芪、当归、生地黄、玄参等。同时2型均辅以外用中药。结果治疗110例，治愈60例，好转50例，总有效率达100%。周氏[6]根据皮损和全身证候将76例患者分为2型。湿热蕴结型治以健脾消导、清热除湿，药用苍术、薏苡仁、马齿苋、地肤子等；脾虚血燥型治以健脾除湿、养血润肤，药用白术、厚朴、当归、生地黄、麦冬等。总有效率为81.6%。
1.2 单验方治疗
随着临床治疗的进展，出现了很多治疗AD的单方验方，部分经过临床验证或者结合实验室检查指标的改善，证实其效果良好，而且制剂稳定，服用方法简单，在一定程度上方便了患者的使用。
朱氏等[7]采用自制药皮炎消净饮1号与开瑞坦对照，分别观察3 d、2个月、l年的总有效率及1年时的痊愈率。结果治疗组分别为70.48%、91.43%、82.86%、14.29%；对照组分别为55.56%、61.11%、51.11%、1.11%。2组比较，差异均有统计学意义。同时，实验研究也表明，皮炎消净饮1号具有良好的抗炎和抗迟发变态反应作用，并可调节AD患者CD4/CD8[8]。张氏
等[9]用升清降浊饮加减，对于皮肤干燥较重者加天门冬、麦冬、知母、胡麻仁；皮肤渗出较多者加竹叶、白茅根、生薏苡仁、苍术；对皮疹红赤、瘙痒尤甚者，加牡丹皮、侧柏叶、白蒺藜；儿童患者酌加炒白术、茯苓、生薏苡仁、焦神曲；对于日久皮损角化增厚者加三棱、莪术、当归尾、丹参、皂角刺。另外，有渗出者外用生理盐水湿敷；无渗出者外用1%的氢化考的松霜。对照组口服开瑞坦片。治疗4周后，中药组总有效率为90.0%，治疗组疗效明显优于对照组。
尤氏等[10]为了探讨AD中医证候特征与中药临床疗效，运用中医辨证理论与AD严重度评估方法(SCOARD)相结合，对44例AD患者的证候、严重度和中药临床疗效进行分析研究。结果证型机率由高到低依次为脾虚证(81.82%)、血热血燥证(70.45%)、湿热证(56.82%)、肾虚证(20.45%)、肝郁证(18.18%)，提示AD多具有脾虚素质，临证以清热除湿、健脾益肾为主要治则，以AD煎剂为基本方随证加减，配合中药外用治疗44例AD患者。结果治疗后SCORAD明显下降，总有效率达70.54%。周氏[11]采用养血润燥、活血祛风、除湿止痒法治疗AD。方以活血祛风汤为基本方，兼阴虚者，加熟地黄、黄精；兼湿盛者，去知母，加车前子、黄柏。治疗组临床治愈12例，显效16例，有效9例，无效4例，有效率为90.24%。陈氏[12]治疗AD以健脾化湿、清热祛邪为法，药用苍术、土茯苓、白鲜皮、乌梢蛇、甘草。若发于颜面者加菊花；发于下肢者加黄柏；痒甚者加露蜂房、蝉蜕；寐差者加珍珠母；胃纳不佳者加佩兰；病程长、皮损干燥脱屑者去苍术加薏苡仁。另外，8岁以下儿童以上方药用量减半服用。结果治疗本病26例，痊愈8例，显效12例，好转5例，无效1例，有效率为96.11%。
也有些学者采用典籍记载的经方治疗，疗效颇佳。秦氏等[13]用温清饮加减治疗96例AD患者，治疗1个月后临床痊愈25例，显效46例，有效19例。总有效率达73.95%。阮氏等[14]治疗本病，主方为四物汤。若渗出液多、舌苔厚者加猪苓、白术利湿；苔腻加厚朴、苍术、陈皮燥湿；瘙痒加蝉蜕、荆芥、防风祛风；局部充血加芍药、牡丹皮、龙胆草、地骨皮、黄芩清热。治疗组32例治愈13例，有效15例，无效4例，有效率为87.15%。吕氏等[15]采用清热凉血、疏风止痒之法，方用三心导赤散加味。盐谷雄二[16]认为，本病属于皮肤阴液不足，故需滋阴，采用加减一阴煎加龟甲、石膏，男女有效率分别为68.8%和77.8%。李氏[17]以异功散合秦艽丸加减治疗儿童AD 94例，总有效率为92%。
2 外治疗法
外治法历史悠久，亦为中医皮肤科的特色之一。诚如吴师机所言：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法也。”体表皮毛、腠理、穴位，通过经络气血与内脏相联，有诸内必形之于外；治疗体表的病变遵循辨证论治原则，采用外用药达到局部治疗，更近病所，比内治更捷；或弥补内治之不足，难以服药者亦可用药。众医家探索出了不少各具特色的外用疗法，丰富了AD的治疗手段。
陈氏[12]将青黛20 g、黄连10 g研成极细末后再合并研磨拌匀，取茶油调成糊状制成黛连油膏，配合内服汤药治疗AD 26例，总有效率达96.1%。卜氏等[18]自拟中药洗剂配合四物汤水煎服治疗AD 42例，结果痊愈30例，好转8例，总有效率为90.5%。李氏[19]应用清热祛湿、祛风止痒的皮炎外洗方治疗湿疹皮炎类皮肤病55例，3周后痊愈率为57.7%，显效率为82.8%。曾氏[20]用中药熏洗涂抹治疗取得良好疗效。①中药熏洗用黄连10 g，苦参、黄芩、百部、野菊花、蚤休各30 g，石榴皮20g。加水500 mL，煎沸，先熏后洗患处，每日早晚各1次，每次20～30 min；②中药外用。以硫黄1.5 g，轻粉、枯矾各0.5 g，冰片0.125 g，共研细末，置容器中，加75%酒精100 mL，密封，浸泡24 h。用棉签蘸液涂擦患处，每日涂擦2～3次；③外贴紫松皮炎膏，2～3 d换药1次。吕氏[15]治胎热型AD用湿疹散香油调后涂搽；阴虚型外用苍苦五倍汤煎水洗患处；血燥型外用蛇矾洗剂煎水洗患处。结果疗效满意。
日本置制津子[21]将黄芩、黄柏、黄连、艾叶各40 g以1.5 L乙醚提取，用回流冷却器常压下60 ℃热浴，蒸馏，剩余物用2 L橄榄油溶解，加70 ℃的白蜡500 g混合，冷却后加130 mL马脂肪制成软膏。治疗AD 69例，有效45例，有效率达91.8%。
还有人根据皮损表现分为干性、湿性加以论治。付氏[22]以湿敷方水煎滤液，冷湿敷治疗湿性皮损；以黄肤霜外用治疗干性皮损，均获得很好的疗效。
3 针灸疗法
针刺和艾灸具有温通经脉、活血止痒的作用。研究表明，艾灸有直接的抗炎作用，通过提高免疫应答的水平，催化、激活、调整免疫功能，增强机体抗炎免疫能力，起到抗炎免疫和抗变态反应的作用[23]。王氏[24]将中药防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、蛇床子、黄柏、苍术各等量研末，以陈醋调成糊状，制成药饼，贴于患处，然后点燃艾条隔药饼熏灸，7次为1个疗程，共2个疗程。共治疗20例，总有效率达100%。陈氏[25]取双侧足三里以及血海、神门等，在穴位区用碘伏常规消毒后，用灭菌注射器吸取复方甘草甜素注射液4 mL，快速刺入穴位，患者产生酸胀痛感后缓慢注入，每个穴位注入0.5 mL，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5 d，连续用药2个疗程。对35例AD患者进行了临床观察，其总有效率达91%，痊愈率54%，患者无任何不良反应。英国Iinuma H[26]用长30 mm，直径140 μm的消毒针进行针刺，同时用直径小于3 mm的艾炷在炎症部位施灸，温度低于38 ℃，持续时间5～30 s。结果在不用类固醇剂等其他任何药物的情况下，所有患者均获得较好效果。
4 小结
AD是一种慢性复发性、炎症性皮肤病，具有遗传易感性的特点。由于其特应性的遗传素质，而且发病机制尚未完全阐明，治疗难度很大。迄今为止，现代医学依然是采用抗组胺药和激素治疗。尽管免疫抑制剂如环孢素、FKS06；免疫调节剂如γ干扰素(IFN-γ)、免疫球蛋白，白三烯拮抗剂如孟鲁斯特以及抗细菌、真菌药物等都有助于AD的治疗，但其疗效往往与其不良反应成正比。
中医中药以其疗效确切、不良反应小，在AD的治疗方面显示出一定的优势。诸多医家或学者从临床和实验的各个方面验证了中医药的疗效，丰富了AD的治疗手段。尽管中医药在治疗AD方面积累了一定的经验，在内服和外用药方面有许多独到之处，但到目前为止，对本病的病因、病机、诊断、治疗的系统性研究较少，从现有的文献资料中很难总结出一整套较完整、系统、能得到医学界公认的诊疗方案。笔者认为，今后研究中应该注意以下几点：①采用严格的循证医学的方法设计研究方案，详细报告随机分配序列的产生和随机方案的隐藏，以保证组间良好的可比性，并可减少选择性偏倚的产生；②研究结果不应局限于有效率、皮损改善率等，还应包括与患者生活质量密切相关的结果测量指标；③观察时间应规范化；④数据的表达应标准化，尽可能采用一种大家所公认的疗效判断标准；⑤治疗和随访时间应足够长，便于终点指标的观察；⑥中草药仍要进行标准化、生物分析、动物模型、临床试验等一系列工作，才能被国内同行及国外临床医生所接受。
总之，迄今的中医治疗大部分还是临床经验的总结，前沿的实验研究很少，不少治疗方案还没有获得大型临床随机对照试验的支持，同时也缺乏一套完整的、系统的诊疗方案，这些方面都还有待以后的中医药研究者去不断地开拓。
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