【关键词】 小儿厌食症；中医外治法；综述
小儿厌食症是儿科常见病，以长时间食欲减退、厌恶进食，甚至拒食为主要临床表现。近年来，临床运用外治法治疗小儿厌食症的报道日趋增多，其疗效令人满意。笔者现就相关文献整理如下。
1 手法
1.1 捏脊疗法
崔氏等[1]选择109例缺锌的厌食症患儿进行临床研究，治疗组主要使用捏脊疗法，从长强到大椎捏3遍，然后提捏3遍，以听到响声为最佳效果，再配合辨证选穴点压。对照组口服甘草锌颗粒，每日1次，7 d为1个疗程。结果治疗组总有效率为96.8%，疗效显著优于对照组(P＜0.01)。简氏等[2]治疗45例厌食患儿，使用常规捏脊法5次，捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起1次，重提脾俞、胃俞，每日1次，1月为1个疗程，连续3个疗程。结果痊愈20例，显效10例，有效14例，无效1例，总有效率为97.8%。韩氏等[3]将厌食患儿分脾胃气虚、肝旺脾虚、脾胃阴虚、脾胃不和4型，采用相同的捏脊方法，结果显示，不同证型采用捏脊治疗疗效都较显著，且没有明显区别，说明捏脊疗法对中医辨证的以上4型都适用。
1.2 多部位多手法治疗
崔氏[4]先用捏脊法，捏3次提1次，重复6遍。然后选双侧足三里、内关、肾俞、脾俞、胃俞、天枢、气海，用拇指纹面按压，每穴3 min。每日1次，21 d为1个疗程，治疗70例，显效36例，好转29例，无效5例，总有效率92.84%。杨氏等[5]则是根据不同的辨证分型，给予不同的手法治疗。①脾失健运型，用分阴阳，补脾土，补肾水，推板门，揉一窝风，逆运内八卦，推四横纹；②脾胃气虚型，用补脾土，补肾水，清板门，逆运内八卦，推四横纹，补胃经，推三关；③胃阴不足型，用补脾土，清胃经，补肾水，推板门，推四横纹，揉小天心。共治疗175例，总有效率为98.29%。季氏等[6]采用人参、白术、茯苓、山药等药物共研细末，用酒精浸泡，加入适量凡士林后，用微火加热再过滤冷却配制成消食膏，作为按摩介质使用，采用补脾经，掐揉四横纹，运内八卦，按揉中腕、足三里，摩腹，按揉脾俞、胃俞，捏脊等方法。每次15 min，每日1次，6次为1个疗程。治疗30例，总有效率为90.0%。
2 贴敷
2.1 敷脐
孙氏[7]将大黄、槟榔、高良姜、白豆蔻等药粉碎为细的粉末，提炼精制为膏状，敷于神阙，每日1次，每次12 h，7～10 d为1个疗程，治疗500例，痊愈447例，好转36例，无效18例，总有效率为96.6%。田氏[8]将芒硝、丁香、鸡内金、山楂、桃仁、砂仁、莱菔子、木香等药粉3 g用米醋调成丸状敷神阙，胶布块固定24 h，休息24 h，10次为1个疗程。与口服有机锌片做对照。治疗组在症状及体征方面的有效率明显高于对照组。朱氏等[9]将九香虫、丁香、白术、砂仁等药研为细末，以食醋调为糊状，敷于脐上，每日换药1次，7 d为1个疗程，一般用2～3个疗程，总有效率为91.18%。王氏等[10]选取表面磁场强度为20～80 MT的永久圆磁片用纱布包裹后，于每晚睡前贴敷于神阙，次晨取下，治疗剂量：1周岁小儿用20 MT，1周以上每增加1岁，剂量增加10 MT，4周为1个疗程。治疗140例，1个疗程后，显效87例，好转35例，无效18例，总有效率为87.1%；治疗2个疗程后，显效者未有反复的迹象，而好转者经继续治疗均收到了较为明显的效果。
2.2 多穴位贴敷
吉氏等[11]将吴茱萸、木香、苍术、炒莱菔子、炒鸡内金等药研成细末，用米醋和蜂蜜调成膏剂，贴于神阙和中脘。对60例患儿进行观察，总有效率为87.88%。高氏等[12]将党参、白术、木香、肉桂、黄芩、山药等药物等量加工成粉末，贴敷于神阙、中脘、气海、关元等，于睡前敷药，3 d后取下，间隔4 d再敷，连敷3次为1个疗程，治疗37例，总有效率为97.3%，且其疗效显著高于口服小儿消食片的对照组。
2.3 贴敷结合理疗
郭氏[13]用肉桂、沉香、炒白术、小茴香、莱菔子3份，莪术、木香2份，共研细末，取白醋适量调匀做成直径约2.5 cm薄饼，每次在生物波经络通治疗仪的两个药物电极圆形凹槽中填放适量，然后分放在中脘、左侧通谷2个穴位上，用远红外热疗带固定，热敷强度选择4～5，脉冲强度选择4～7，作用时间20～25 min，取下电极板，将药贴继续固定于皮肤上，3 h左右揭掉。每日1次，15 d为1个疗程。治疗78例，治愈70例，好转5例，未愈3例，总有效率96.1%。
3 针刺
3.1 刺四缝
林氏等[14]用三棱针刺入患儿双手四缝约1分深，挤出淡黄色液体，7 d点刺1次，直到刺后不再有黄白色黏液为止。治疗14 d为1个疗程。结果痊愈62例，好转16例，无效2例，总有效率97.5%。胡氏等[15]用一次性采血针，点刺四缝，并用双手挤压出淡黄色液体为度，治疗186例患儿，痊愈152例，好转30例，无效4例，痊愈率为81.70%，总有效率为97.8%。
3.2 多穴位点刺
刘氏等[16]选择点刺四缝、内关、中脘、足三里、三阴交，伴有腹胀者点刺天枢，每周1次，3～5次为1个疗程。治疗420例患儿，经3次治愈330例，4次治愈60例，5次治愈30例。杨氏[17]将厌食患儿分为脾胃气虚和胃阴不足2型，其中脾胃气虚者点刺胃俞、脾俞、中脘、章门、足三里、公孙，胃阴不足者点刺足三里、内庭、太溪、胃俞；若大便干结加支沟、天枢。每日1次，10次为1个疗程。32例患儿治疗后，均食欲转佳、食量增加，面色转华润或体重渐升，总有效率88.9%。
3.3 子午流注针刺
易氏[18]认为，用子午流注针法，即以1日12时辰配合脏腑按时开穴，在脾胃二经之流注时间辰、巳二时选穴针刺能取得较为满意的效果。故于每日上午辰(7－9时)、巳(9－11时)二时选取点刺双侧手四缝及足三里、太白，平补平泻针法，每隔2 d针刺1次；与每日下午任意时间取穴治疗的对照组比，治疗组总有效率为94.4%，对照组87.5%(P＜0.05)。
3.4 耳穴贴压
高氏[19]选耳穴脾、胃、饥点、交感、皮质下、神门、大肠，将王不留行籽固定在所选穴位上，每次按压2～3 min，使患儿产生酸、麻、胀痛感，每日按压3～4次，3～4 d更换1次，两耳交替施治。治疗68例患儿，最长治疗60 d，最短治疗10 d，大部分治疗30 d左右。结果显效25例，有效28例，无效15例，总有效率为77.8%。
3.5 穴位注射法
武氏等[20]用维生素B12于足三里注射，每侧注射0.25 mg，3 d 1次，再针刺四缝，挤出黄水，7 d为1个疗程，治疗50例，痊愈33例，显效13例，好转3例，无效1例。胡氏等[21]用复方丹参针注射于双侧足三里，各1 mL，并配合推拿手法，穴位注射每日1次，5 d为1个疗程，治疗68例，治愈50例，好转18例。武氏等[22]用2%利多卡因注射足三里，在足三里处快速进针后强刺激1 min，引起酸麻胀痛针感后，注入利多卡因，然后以捏脊、推法、拿法等作用于华佗夹脊穴15 min左右，连续治疗10 d为1个疗程。治疗120例，其中治愈118例，有效2例，治愈率为98.3%，有效率为100%。
4 灸法
4.1 艾灸
鲍氏等[23]用艾条灸足三里，约15～20 min，每日1次，连续1周，以后每周2～3次，35例1周后均有明显效果，坚持2～3个月后，患儿食欲皆恢复正常，治愈率100%。孙氏等[24]取中脘、胃俞，两穴轮流艾灸，每穴约灸15～20 min，每日治疗1次，配合健脾开胃合剂，连续服用1～3个月。治疗30例患儿，1个月取效者11例，2个月取效者15例，3个月取效者4例，总有效率为100%。
4.2 壮线点灸
王氏等[25]用壮医药线点灸治疗小儿厌食，药线选用广西壮医医院制剂室提供的标准Ⅱ号线。主穴：脐周四穴、足三里、脾俞、四缝。脾胃不和加内关、里内庭；脾胃气虚加章门、中脘、阴陵泉；脾胃阴虚加肝俞、肾俞；肝旺脾虚加期门、阳陵泉。将壮医药线点燃后，把火星线头点压于穴位上，时间1 s，一按火灭即为1壮，每穴灸5壮，每周治疗2次，每次2～3个穴位，交替选穴，4周为1个疗程。共治疗73例，其中治愈59例，好转7例，无效7例，总有效率为90.41%。
5 综合疗法
李氏[26]取双侧足三里，直刺进针，行捻转手法，不留针，每日1次，10次为1个疗程。配合推拿疗法，背部自上而下推摩3～5遍，捏脊15次，重提脾俞、胃俞、肝俞，每日1次，10次为1个疗程。治疗85例，结果痊愈52例，显效33例，总有效率为100%。王氏等[27]先用推拿法，用清补脾经，揉板门，逆运内八卦，推大肠穴，揉足三里，摩腹，捏脊，1次/d，7 d为1个疗程。然后针刺四缝，2～3 d 1次，7 d为1个疗程。治疗60例，结果治愈46例，好转13例，无效1例，总有效率98.83%。李氏等[28]采用按揉板门，分推肋弓，按揉中脘、天枢、足三里，捏脊，按摩，揉脾俞、胃俞，再配合敷脐治疗，每日1次，5次为1个疗程。治愈40例，好转23例，无效2例，有效率达96.8%。王氏[29]选取胡椒、丁香、樟脑、牵牛子等份研末，以凡士林适量调成膏热熨于脐部及大肠俞，2 d换药1次，5次为1个疗程；同时施与针刺疗法，先点刺四缝，再针刺两侧足三里、公孙，连续运针10余下后即出针，2 d针刺1次，5次为1个疗程。治疗50例，结果痊愈41例，有效9例，总有效率为100%。
6 其他
虞氏[30]采用上海医药激光仪器厂生产的H8-4D氦氖激光治疗仪，波长0.632 μm，频率50 Hz，输出功率最大16 mW。选取中脘、下脘、双侧足三里，每次每穴照射20 min，每周1次，4次为1个疗程；同时配合挑刺四缝。治疗40例，结果治愈28例，好转9例，无效3例，总有效率为92.5%。陈氏等[31]采用穿山甲、生鳖甲、龟甲、使君子、太子参、炒白术、冰片等共研极细末，取适量装入兜肚中，让患儿昼夜佩戴，使红芯对准脐眼(神阙)，5 d为1个疗程。治疗148例，总有效率为95.27%。
7 讨论
中医外治法具有方便、安全、有效、易被接受等特点，尤其在改善症状、减少复发方面有独到优势，因此，越来越受到患儿及其家长欢迎，临床应用前景广阔。
目前，对中医外治法治疗小儿厌食症的临床治疗总结远较基础实验研究多，但由于存在较多的外治流派，众多外治法无统一的规范化诊疗方案，其临床疗效判断缺乏统一、公认、权威性的客观金指标，仅仅是局部一定范围的疗效观察与总结，所以，其可重复性差，也不便推广。相关药理学研究多为复方自拟制剂，缺乏对有效方药作用机理的深入研究和总结，阻碍了中医外治法的发展，也成为了今后研究中医外治法的主要任务。
笔者认为，今后要深入研制能符合小儿厌食症的动物模型，尽快制定临床诊断和疗效评价标准，并通过进一步的实验研究，揭示中医药外治疗法治疗小儿厌食症的作用靶点及作用机理。
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