作者：王胜强，周游，金胜昔，古青，毛庆菊，杨迎
【关键词】 复方催醒液；颅脑损伤；醒脑开窍；格拉斯哥预后评分
重度颅脑损伤是神经外科常见的急症之一，病情凶险，致残率及病死率均较高。本院自行研制了复方催醒液，在2006年7月－2009年2月运用于重型颅脑损伤昏迷患者的治疗中取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本观察入选患者须具备下列条件：①重度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)＜8分；②生存期在72 h以上；③保守治疗的患者病情趋于稳定，不需再手术者；④急症手术的患者，术后GCS＜8分，病情趋于稳定；⑤既往无其他重要疾病。
1.2 一般资料
入选122例，男83例，女39例；年龄17～68岁，平均35.6岁；GCS 5～8分95例，GCS 3～5分27例；保守治疗65例，手术57例。受伤原因：交通事故伤80例，坠落伤28例，跌伤10例，其他原因4例。患者均经2次以上颅脑CT检查确诊。将122例患者随机分为中药辅助组(治疗组)61例和常规治疗组(对照组)61例，2组患者性别、年龄及GCS评分等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。表1 2组一般资料比较(略)
1.3 治疗方法
对照组在伤后或手术后即予西医常规治疗，包括降颅内压、吸氧、抗渗出、抗休克、预防感染等对症支持疗法。治疗组在对照组治疗基础上，于48 h后插胃管通过鼻饲给予50 mL复方催醒液，每日分2次注入，灌胃3 d后可适当减少甘露醇及激素用量。
复方催醒液由本院制剂室经分步加工、灌装、灭菌制成成品，每瓶100 mL，每毫升约含原药材1 g。
1.4 观察指标与疗效评价标准
①观察2组患者1周清醒率。②全部病例出院后均经半年以上随访，按格拉斯哥预后评分(GOS)评价生存质量。生存质量达到良、中者为恢复优良，患者重残或持续性植物状态(PVS)为恢复质量较差。
2 结果
(见表2)表2 2组患者1周清醒率与GOS评分比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3 讨论
颅脑损伤昏迷后，原发性创伤程度固然是影响患者生存率及生存质量的直接因素，但外伤后脑组织发生一系列的病理生理变化，造成脑组织的继发性损害[1]，如脑水肿引起颅内压增高，脑组织受压，反过来加重原发性损伤；血脑屏障的破坏，氧自由基、钙离子、兴奋性氨基酸等透过血脑屏障，直接损害脑组织，加重脑水肿[2]。西医常规治疗后期所带来的诸如肝、肾功能损害及胃出血、脑功能障碍等是导致重度颅脑损伤患者病程长、预后差的重要因素。为改善脑缺血性损害，减少甘露醇及激素用量，从而减少并发症的发生，本院研制了复方催醒液，经临床应用观察，该药具有较好的促醒作用，可改善胃肠道功能，减少肝肾功能损害，能明显改善患者的预后。
中医学认为，脑外伤患者常因脑络损伤，血溢经外，瘀积于脑，瘀而化热，瘀热交结内闭，导致脑部神气上扬，心神蒙蔽，故昏迷时间深长，表现为呼吸粗重，口气重秽，便秘，苔黄厚，舌干，脉弦数等瘀热交结、闭塞脑窍的证候[3-4]。复方催醒液方中以大黄和麝香共为君药，大黄可行瘀血，清热毒，除积滞，利水通便；麝香芳香走窜，通达十二经，善通全身诸窍，二者相伍，大黄可去麝香湿热之性而保留开窍之用，麝香可去大黄沉降之性，载大黄上行达病所。郁金辛开苦降，芳香宣达；冰片亦具清热开窍之功，此二药共为臣药。川芎行气活血为佐药并引药达病所兼为使药。全方共达活血化瘀、开窍醒脑、清热利水之功。现代药理研究显示，麝香、郁金均具有中枢兴奋作用，能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况，并具有抗炎、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通过血脑屏障，是一种新型的钙离子拮抗剂及氧自由基清除剂[5-6]。本观察结果表明，复方催醒液具有较好的促醒作用和显著的预后效果。
参考文献
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