【关键词】 男性不育症；精液异常；柴胡生精汤；中医疗法
男性不育症是指夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，其中精液异常是男性不育的主要原因，约占85%以上。自1990年以来，笔者运用自拟柴胡生精汤治疗68例，收到满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共收集108例患者，来自1990－2007年期间本院门诊，均为婚后同居2年以上，未采用任何避孕措施，配偶检查无异常的男性不育患者。均符合《男科学》[1]中关于精液异常不育症的诊断标准，精液检查为精子数量不足，精子存活率、活动力都低于正常值范围。根据年龄、婚龄随机分为2组：治疗组68例，年龄22～39岁，其中22～25岁4例，＞25～30岁36例，＞30～35岁26例，＞35～39岁2例，婚龄2～4年20例，5～10年30例，11～15年18例；对照组40例，年龄23～40岁，其中23～25岁4例，＞25～30岁20例，＞30～35岁14例，＞35～40岁2例，婚龄2～4年15例，5～10年16例，11～15年9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 精液检验标准
精液常规分析按WHO规定的标准方法进行检测[2]。具有下列特征至少1条：①精液量＜2 mL；②精子密度＜20×106/mL；③一次射精精子总数＜40×106/mL；④精子活力直线＜50%，精子活动强度＜60%；⑤精子存活率第1小时＜60%；⑥畸形精子＞20%；⑦白细胞＞1×106/mL。
2 治疗方法
治疗组：采用自拟柴胡生精汤治疗。药物组成：柴胡15 g，黄芩15 g，人参15 g，黄芪30 g，黄柏12 g，知母15 g，瞿麦30 g，白花蛇舌草30 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，海龙10 g，全蝎(研末吞服)6 g，蜈蚣(研末吞服)3条，甘草6 g。湿热蕴结下焦，偏于湿者，加苍术10 g、薏苡仁30 g；偏于热者，加牡丹皮15 g、赤芍15 g；瘀血内阻，加丹参30 g、穿山甲6 g；肾气不足，加枸杞子30 g、肉苁蓉12 g、山茱萸15 g。每日1剂，加水煎3次，取汁300 mL，每次服100 mL，日3次。1个月为1个疗程，连用3个疗程。每个疗程结束后，复查精液常规。
对照组：口服克罗米酚胶囊50 mg，每日1次；维生素E 50 mg，每日3次，连续服25 d，停服5 d为1疗程，连用3个疗程。每1个疗程结束后，复查精液常规。
治疗期间，2组均停用其他药物，禁烟、酒，节房事。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
根据《男性不育症诊断与治疗》中的标准[3]，分为治愈、显效、有效、无效4级。治愈：配偶受孕；显效：虽未受孕，但治疗后3～6个月精子数量、活动力等常规检查已正常，精子功能检测已正常；有效：精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级改善，如C级进入B级，A级精子活力较前提高；无效：治疗前后无变化，复查精液分析，A级精子活力无变化或较前下降。
3.2 结果
治疗组年龄30岁以下者40例，痊愈、显效30例，占75.00%；31岁以上者28例，痊愈、显效13例，占47.10%。婚龄在4年以下者20例，痊愈、显效15例，占75.00%；婚龄在5年以上者48例，痊愈、显效28例，占58.30%。对照组年龄30岁以下者24例，痊愈、显效15例，占62.50%；31岁以上者16例，痊愈、显效6例，占37.50%。婚龄在4年以下者15例，痊愈、显效9例，占60.00%；婚龄在5年以上者25例，痊愈、显效12例，占48.00%。结果治疗组总有效率91.18%，对照组总有效率82.50%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。表1 2组患者临床疗效比较（略）
4 讨论
男性精液异常不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病与因素造成的结果。中医认为，男子生殖功能主要与肾气的盛衰有关，《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”本病系先天禀赋不足，后天脾胃功能失常，致脾肾亏虚，或早婚纵欲过度，致肾精不足，精液稀少而不育；或嗜食辛辣厚味，湿热内生，下注精室，瘀血内生，阻塞精道，损伤外肾(睾丸)，破坏精液生成内部环境，影响精子生成，致使精子密度下降，精子活动率降低，畸形率上升，精液液化时间过长，从而导致不育。少阳是全身气血运行之枢纽，少阳气机通调，既能透邪外出，又可濡养肝肾，肾气充足，故能生精，精足而有子。柴胡生精汤中柴胡、黄芩有疏利三焦、通达上下、宣通内外、解少阳之邪、疏阳气之结、升发少阳经气之功效。少阳经气调和，气机得以转输，有助命门之火发越，起到温煦全身，益肾生精作用。菟丝子、杜仲、海龙补肾生精，其中海龙为血肉有情之品，味咸性温，入肾经，温而不燥，补肾而不伤阴。人参、黄芪大补元气、健脾益肺、安神益肾、升阳举陷、益卫固表、扶正祛邪。黄柏、知母、瞿麦、白花蛇舌草清热利湿，化浊通淋，清利精室、精道内之湿热， 改善精液生存条件。全蝎、蜈蚣为虫类药物，其性走窜，有祛瘀通经、搜风透络之力，能清除精室、精道之瘀血、败精。败精不祛，瘀血不化，新精就不能得以生成，故全蝎、蜈蚣有祛败精、散瘀血、生新精之功效。甘草调和诸药。现代医学认为，精液异常不育症多由生殖系感染、内分泌失调及药物等因素导致。菟丝子、杜仲、海龙有提高精子成活率、精子活动率、精子密度和调节内分泌作用[4]。柴胡、黄芩、黄柏、知母、瞿麦、白花蛇舌草有抗炎、抑制病原微生物作用，能清除精囊、输精管和前列腺的炎症。全蝎有抗血栓、抗凝和促纤溶作用，蜈蚣有增强性欲，促进精子生成作用[5]。精子活力是决定男性不育的重要原因，精子活力下降引起生育力下降，人参、黄芪有增强性腺机能、促进性腺激素作用，在细胞培养中细胞数明显增多，细胞生长旺盛则寿命延长，其提取液能提高精子运动速度[6]。
本观察结果表明，年龄小、婚龄短者疗效较好；反之，病程越长，病损程度加重，导致生殖机能减退，治疗效果下降。但也有病程长达10年以上痊愈、显效者(本组2例36岁以上患者痊愈，显效1例)，表明病程长者也应积极治疗，不要丧失治疗信心。
参考文献
[1] 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.1006.
[2] 世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.3，21.
[3] 王益鑫.男性不育症诊断与治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社， 1999.10－15.
[4] 张振卿.十子生精散合它莫昔芬治疗特发性少精子症临床观察[J].中国中医药信息杂志，2005，12(9)：67.
[5] 田代华，谢宗万，曲京峰，等.实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社， 2003.758，1557，1628，1695，2053.
[6] 梁培育，尹春萍，刘继红，等.黄芪注射液体外对人精子运动参数的影响[J].中国男科学杂志，2003，17(2)：143－144.