【关键词】 斑秃；从肺论治；中医药疗法
斑秃是指患者头发脱落，呈圆形或不规则形，小如指甲，大如钱币或更大，数目不等，局部皮肤光亮，无炎性反应，一般无自觉症状。本病属中医“油风”范畴。笔者在临床实践中发现，治疗上从肺入手，常能收到理想的效果，现总结如下，供同道们参考。
1 对病因病机的认识
现代医学对斑秃的病因尚不明确，认为可能与高级神经活动障碍有关，如精神创伤及过度紧张；也可能与内分泌障碍、局部病灶感染、中毒、肠寄生虫等有关。中医学认为，一由血虚不能随气濡养皮肤，导致腠理不密，毛孔开张，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养；二由情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，气血失和，气滞血瘀，毛发失养；三因肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发，肝肾不足，毛发失营等均可导致斑秃发生。笔者在30年的临床实践中发现，斑秃除上述情况外，还与肺气虚弱、肺阴不足密切相关，因肺主皮毛，若肺气虚弱，或肺阴不足，致肺气失宣，布津(精)不能，皮毛失去滋润及精微的营养而发生斑秃病变。
2 斑秃与肺的关系
斑秃在临床上表现为皮毛病变，皮毛病变虽病在皮肤外表，但与整个身体密切相关。人体的组成，外有皮、脉、肉、筋、骨，内有五脏六腑，内外相应，形成一个整体，所以，皮毛和内脏是互相联系，不可分割的。皮毛在一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，肺主一身之气，宣发肺气输精于皮毛。《素问·五脏生成》曰：“肺气合皮也，其荣毛也。”说明肺与皮毛有密切的关系；又如《素问·经脉别论》曰：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精。”《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛。”充分说明皮毛的功能依赖于肺脏的输精和肺气宣发的功能。肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚弱，或肺阴不足，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，皮毛滋润无液，则可出现皮毛憔悴枯槁及毛发脱落之斑秃症。由此可见，斑秃与肺的关系是相当密切的。
转贴于3 典型病例
患者，女，24岁，机关工作人员，2006年4月2日初诊。自述在当日晨起洗面时，无意中发现左侧头部(耳上侧)有一脱发区，不痛不痒。查体时见脱发区皮肤光亮，无炎性反应，呈圆形，直径约3 cm，近来偶有咳嗽，平素神疲乏力，少气懒言，容易感冒，口干咽燥，皮肤干燥，面容淡白，舌红少津，脉细数无力。诊断为班秃，辨证为肺气虚弱，不能布精于皮毛，肺阴不足，不能濡养于皮毛。治宜益肺气、养肺阴、濡发消斑。方用自拟补肺生发饮：党参30 g，黄芪30 g，山药15 g，百合15 g，北沙参15 g，玉竹15 g，黄精15 g，何首乌30 g，女贞子30 g，菟丝子15 g，墨旱莲30 g。20剂，每日1剂，水煎服。4月22日复诊：自述全身症状明显减轻，查头部病变处已有大量毳毛长出，方既有效，谨守前法，继服20剂。5月13日三诊：病变处毛发变粗变黑，趋于正常，不再处方，嘱患者服三黑粥(黑芝麻、黑米、黑豆，共同煮粥)调理，以增强肺脾功能。1个月后随访，患者完全恢复正常。治疗期间嘱患者心情舒畅，劳逸结合，解除精神刺激及创伤，对反复脱发更要注意；同时注意少吃辛辣刺激性及脂肪食物。
按：本案患者因肺气虚弱，肺阴不足，致肺气失宣，精微、津液不能营养和滋润毛发，所以，笔者在治疗上以补肺气、益肺阴为法，方用补肺生发饮。方中党参益肺气、布水精、生阴血，为补气生津润燥养血之佳品；黄芪益肺气、布精微，为益气布精之良品；山药甘缓润肺、益气强阴；北沙参“专补肺阴”(《本草从新》)；玉竹、百合、黄精为养阴润肺要药。上述7味药共奏益肺气、养肺阴之功。墨旱莲“入肾阴而生长毛发”(《本草正义》)、“乌须发，益肾阴”(《本草纲目》)；何首乌“乌须发，为滋补良药”(《本草纲目》)；女贞子补肝肾、生毛发；菟丝子补肾益肝，此四者均以“肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发”理论配伍，共具补肝肾、长毛发之效。全方既可益肺气、养肺阴，又能补肝肾、长须发。临床上只要辨证准确，用之则效捷。