16例早期炎性肠梗阻护理体会

【关键词】 炎性肠梗阻　护理
　　术后早期炎症性肠梗阻是腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，是腹部外科手术后的严重并发症之一。采取正确的综合治疗及护理措施可以减少多发性肠瘘、重症感染及衰竭死亡等严重并发症。我科2005-2009年收治炎性肠梗阻病人16例，现将护理体会报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1一般资料　18例中男11例，女5例。年龄19～73岁。均为腹部手术后的病人，其中胃穿孔修补术后3例，交通事故致腹腔脏器损伤手术后7例，急性阑尾炎穿孔手术后5例，胆道手术后1例。术后发生肠梗阻时间为5～12d。病人均早期出现腹胀、肛门停止排气、排便，更有特点的是腹部有固定、具压痛的肿块。腹部X线平片可见多个液平面，并显示肠腔内有积液的现象[1]。
　　1.2治疗方法与结果　本组病人均采用保守治疗:①禁食，持续胃肠减压;②完全胃肠外营养支持;③运用糖皮质激素;④应用生长抑素;⑤运用抗生素;⑥温盐水洗胃和灌肠；⑦中药散剂外敷。本组16例病人经过非手术治疗，全部痊愈出院。
　　2　护理体会
　　2.1基础护理 胃肠减压患者保持口腔清洁，坚持口腔护理每日二次，漱口至少三次，呕吐病人每次吐后用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎，腮腺炎。
　　2.2胃肠减压的护理　通过禁食、胃肠减压， 能有效地减少胃肠积液积气，明显降低腹腔内压力，减少肠腔内细菌，改善肠壁血循环，有利于改善局部和全身情况。而且胃肠减压在老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗中有重要意义。因此，在此期间应保持有效的胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，告知患者翻身时要注意胃管不可曲折和脱落。护理中密切观察、准确记录胃液的引流量、颜色和性质，有助于医生制定相应的治疗方案。并且注意观察引流液的变化，如引流出咖啡样液体，要注意是否出现应激性溃疡或绞窄性肠梗阻的可能。同时做好置管后的口腔、咽部护理。
　　2.3心理护理　由于炎性肠梗阻发生在术后早期，病情的变化和不适，以及长时间的胃肠减压带来的痛苦，都会给患者和家属带来不利的心理影响，产生焦虑和急躁情绪。护士应积极疏导，稳定患者情绪，耐心向患者解释炎性肠梗阻的影响因素、治疗方法和预后，消除其紧张情绪， 让患者以良好的心理状态配合治疗和护理。 　　2.4腹部症状的观察和护理　炎症性肠梗阻腹痛常不明显， 腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性肠梗阻严重，无肠型或蠕动波。触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均，最显著的部位即是肠管粘连最重的部位，一般位于切口下方，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，听诊可闻及肠鸣音减弱或消失，听不到高调肠鸣音或气过水声。护士加强巡视，监测腹部体征变化，观察腹痛腹胀及肛门排气情况，当病人出现阵发性腹痛时，可采用分散病人注意力、腹部热敷或腹部按摩，使其减轻腹部症状，禁用镇痛剂，以防掩盖病情。如患者腹痛剧烈呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏加速、血压低，应及时报告医生，采取相应措施。
　　2.5早期活动　术后早期活动对肠蠕动有促进作用，卧床期间鼓励患者床上活动肢体， 勤翻身叩背，进行有效深呼吸、咳嗽咳痰等。病情平稳后鼓励患者下床活动， 活动方式和量根据患者个体差异，逐渐增加活动量和范围，以促进胃肠功能恢复。以上护理手段可减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症，改善全身血液循环和减少下肢静脉血栓形成。
　　2.6饮食护理　营养及饮食护理对患者康复起着重大作用。患者排气、排便、腹痛、腹胀消失提示肠功能恢复，可停止胃肠减压，试饮温开水少量，观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，再开始进流食、半流食至正常饮食， 进食时少量多餐。进食原则以低脂、高蛋白、高维生素、高碳水化合物为主，循序渐进， 忌服易产气的甜食、牛奶和辛辣、煎炸食物，同时保持大便通畅。
　　2.7出院指导　炎性肠梗阻患者出院后要养成良好饮食习惯，注意饮食卫生，少吃多餐， 忌暴饮暴食，食物要清淡、高营养， 忌生硬及刺激性食物，并适当增加活动量，防止发生肠粘连，保持大便通畅。有腹痛等不适及时复诊。
参 考 文 献
[1]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，1(26):38.