作者：吴兆利，刘自力，张庆荣
【关键词】 支气管哮喘；脾胃；理论探讨
支气管哮喘(以下简称“哮喘”)是临床常见的肺脏疾患，有反复发作、缠绵难愈的特点。因本病病情复杂多变，常涉及多个脏腑，故治疗方法多种多样。就目前文献研究来看，中医临床治疗本病多倾向于分期辨治，尤其重视缓解期的防治。中医学认为，哮喘为脏腑亏虚，痰瘀蕴结于内，外邪诱发所致的本虚标实之证。而脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，脾胃虚弱可引起脏腑亏虚，痰瘀内生，易感外邪，故脾胃虚弱是哮喘反复发病的关键。因此，在哮喘的缓解期，从脾胃论治是防止哮喘复发的重要方法之一。
1 理论依据
1.1 脾胃虚弱，痰浊内生
中医学认为，哮喘有“夙根”，这个“夙根”就是痰。朱丹溪认为，哮喘专主于痰。哮喘之病因以痰为主，为宿痰内伏于肺，遇感诱发。明代秦景明在《病因脉治哮喘论》中首揭哮证之病机：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内。”张景岳虽认为脾胃俱为生痰之源，但更注重脾胃在痰浊发生过程中的病理作用。其曰：“盖痰涎之化，本因水谷，果使脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰……此其故，正以无气，不能运化，愈虚则痰盛也。”痰之发生，虽与诸多原因、诸脏腑有关，但根源在于脾胃。脾胃虚弱或气机升降失常，运化无力，水谷精微不能正常输布，则水湿停聚，水谷亦不化精微，从而酿饮生痰，故《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，凝聚为痰。”《医方集解》认为：“痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而痰以成者也。”哮虽为肺病，然肺金以脾土为母，故肺中之痰浊亦以脾中之湿为母。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊。脾虚不运或脾虚不能升清，则胃气不降，宿食停滞，积久则痰浊内生，气逆于上，则可致痰气阻于肺络，肺之肃降失职，肺气上逆引发哮喘。因此，哮喘“夙根”论是哮喘缓解期病因病机的核心。
1.2 脾胃虚弱，升降失常
脾胃为脏腑气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊。脾胃同居中州，通上连下。脾升则肝肾之气并之而上行，故乙木不郁；胃降则心肺之气随之而下降，故金火不滞。肝藏血，主疏泄，调畅气机，为全身气机之总司。然肝血有赖脾气的滋生，脾气健运，饮食精微充足，血化有源则肝有所藏，才能发挥其正常的作用。故张锡纯认为，欲治肝者，当升脾降胃，培养中焦，中焦气化敦厚，则肝木自理。即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。脾胃亏虚，脏腑气机升降失常，而致气滞血瘀。血和津液的运行，全赖气的推动。如气滞，则津液停滞而为痰水，血液不行而为瘀血。气行则血行，气滞则血瘀；气结则痰生，气畅则痰消。故气滞、血瘀与痰浊常并见，并且痰饮内伏与气滞、血瘀互为因果，关系密切。从痰与瘀的关系来说，痰可酿瘀，痰为瘀的基础，而瘀亦能变生痰水，形成因果循环。因宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时又因气郁痰滞，影响血液运行，而出现痰瘀胶结不解。因此，痰瘀内生也是哮喘迁延难治的主要病理基础。
1.3 脾胃虚弱，易感外邪
马元仪《印机草》曰：“肺为气化之源泉，又寄养于脾土。”脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃亏虚，则正气亦虚，气虚肌表失固而易致外邪侵袭。又肺主气，脾益气，肺之津气，要靠脾运化水谷精微来供养，故脾能助肺益气。脾胃虚弱，母病及子，土不生金，肺无所养，导致肺虚。肺主皮毛，外邪侵袭首犯皮毛，肺虚卫外不固，正气不足，则易感外邪，外邪与痰气相搏，诱发哮喘。因此，脾胃虚弱，正气不足，感受外邪，而致肺气不利，是诱发哮喘复发的关键所在。
2 从脾胃论治的必要性和重要性
2.1 从脾胃论治是治哮喘的关键
《素问· 阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”这个“本”有指阴阳的，有指病因的，有指病机的，也有指脾胃的。《医宗必读》谓：“经曰治病必求于本……故善为医者，必责根本。而本有先天后天之辨。先天之本在肾……后天之本在脾。”脾胃为五脏之根蒂，人身之本源。《医林绳墨》曰：“人以脾胃为主，而治病以健脾为先。”中医学认为，哮喘缓解期病位在肺、脾、肾，与五脏六腑皆有关联。哮喘缓解后，更应注意固本，以培补元气，防止复发。应侧重健脾助运以消除痰浊内生的根源，且脾统四脏，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆受其气，其它脏腑以此为滋，则功能正常。《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”只有脾胃充盛，心肝肺肾之气才能俱盛；反之，脾胃虚则五脏六腑俱虚，脾胃受伤，百病丛生。故治疗哮喘当以脾胃为先。清代叶天士指出，哮喘“久发中虚，必补中气”，强调健脾的重要性。脾主运化，脾虚则湿从内生，聚为痰浊，上渍于肺， 故实脾又是杜绝生痰之源的关键。故王肯堂认为：“治痰固宜补脾，以复健运之常，使痰自化。”气行则血行，气滞则血瘀。脾健则气充，又可防止气滞、血瘀的形成。故扶正应以扶脾胃为先，脾胃健则五脏六腑得养，肺气充，卫气固则正气充，功能正常。
2.2 补脾益胃利于哮喘康复
《寓意草》云：“理脾则百病不生，不理脾则诸疾续起。”《慎斋遗书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之，脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。”结合临床所见，哮喘在治疗过程中，如脾胃伤及不甚，治疗哮喘相对容易见效；如胃气已衰，脾胃受损，则治疗颇难收效。脾胃病变与他病同存，一般当先治脾胃，因脾胃功能恢复是疾病治愈的先决条件，反之则不易治愈。哮喘久治不愈，如果从调理脾胃着手，常可收到满意的疗效。久病哮喘，脾胃易于受损。脾主运，胃主纳。胃纳反常，则纳减，不能食；脾运反常，则病食后作胀，或虽食而水谷不归正化，而为滞为湿、为痰为饮，身体消瘦；生化乏源，则金乏土养，痰饮不去。故必使中州健运，清气上升，首归于肺，使有源之水难以枯竭。而脾胃健运有常，非但化精微升清阳，更能运水湿降浊气，水湿不聚中州，痰浊无由而生，源清气洁，肺复治节之能，宣清吐纳自如，则哮喘自愈。且脾胃健则肺金得养，金旺木制，可使肝用条达，土厚木荣能使肝体柔顺，如此气血冲和，生制有序，则肺金亦必得速愈。
2.3 哮喘常兼夹脾胃症状
哮喘日久，肺气虚馁且失所主，必盗母气补救。而肺失宣肃，气机郁逆，无不影响中气之升降。中虚失运，精微不化，乏于升降，则势必会出现脾胃运纳失常之象，如痰多、纳差、乏力、脘腹作胀等。哮喘的发生与脾胃密切相关，治疗时必应顾及脾胃。《景岳全书》曰：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”实乃治病养生之要旨也。而且，在哮喘发作期治疗中，常使用西药抗生素之类的药物，极易损伤脾胃，故肺病尤须顾及脾胃。
另外，调理脾胃可以兼治哮喘易并发的鼻鼽、鼻窒、喉痹、反复外感等相关疾病，较全面祛除引起哮喘发作的诱因。
3 结语
哮喘缓解期以脏腑亏虚为主，病位在肺、脾、肾，其病机根源尤在脾胃。根据“缓则治其本”、“上下焦病治其中”的原则，治以补脾益胃、培补中气为大法。使中焦脾胃得运，脾健以使内伏痰瘀之夙根渐化，扶助正气，以防止哮喘的复发，并从根本上达到防治哮喘的目的。