【关键词】 儿宝冲剂；上呼吸道感染；发热
笔者应用本院自制的儿宝冲剂治疗上呼吸道感染发热患儿180例，疗效确切，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择6岁以内上呼吸道感染发热患儿308例，全部病例来源于本院2002－2005年儿科门诊自愿寻求中医治疗的患者。按照随机原则将其分为治疗组180例，对照组128例，治疗前均衡性检验，各相关因素无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]、《中药新药临床研究指导原则》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[3]有关标准拟定。
1.2.1 西医诊断标准
①有受凉、受潮或有与上呼吸道感染患者接触史。②发热，咽干疼痛，或有胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛等)；婴幼儿患者常突然高热，消化道症状明显。③咽部充血，或扁桃体充血、肿胀。④体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。⑤一般病毒感染时，白细胞计数减少或接近正常，并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。⑥X线胸部检查阴性。
1.2.2 中医诊断标准
发热，间或恶寒，咽痛，头痛，脘痞纳呆，面红唇赤，舌红，苔黄腻，脉浮数，证属肺胃郁热夹湿证。
1.3 纳入病例标准
符合上述中西医诊断标准并且发病在48 h之内的患儿可纳入本观察。
1.4 排除病例标准
①合并有心、脑、肾和造血系统原发性疾病或智力障者；②不符合入选标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不，影响疗效判定者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
儿宝冲剂，口服。6个月～1岁，半包/次；&>1～3岁，1包/次；&>3～6岁，1.5包/次。均为每日3次。
儿宝冲剂处方及制备：金银花20 g，连翘12 g，黄芩6 g，制苍术6 g，紫苏叶6 g，黄连2 g，姜厚朴10 g，陈皮6 g，炒谷芽10 g，甘草3 g。将制苍术、紫苏叶、陈皮提取挥发油，蒸馏后残液与金银花等余下的药物置夹层锅中，加水浸泡，煎煮成稠膏，加入淀粉、糊精，制颗粒，装袋，每袋9 g，每盒10袋。
1.5.2 对照组
银黄口服液(山东鲁南制药股份有限公司产品，批号20010706)，口服。6个月～1岁，5 mL/次；&>1～3岁，5～10 mL/次；&>3～6岁，10～15 mL/次。均为每日3次。
1.5.3 疗程 2组疗程均为3 d。
1.6 疗效标准
参照文献[1-3]有关标准拟定。治愈：服药3 d内体温、精神、食欲均正常，症状、咽充血消失，外周血象正常；好转：服药3 d内体温、精神、食欲均改善，上呼吸道感染症状好转；无效：服药3 d内体温、上呼吸道感染症状无改善或出现并发症。
1.7 统计学方法
各参数以x±s表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
(见表1～表5)表1 2组患者综合疗效比较[例(略)]注：2组比较，χ2=11.07，P&<0.01。 表2 2组患者主要症状、体征改善情况(略)表3 2组患者中医证候改善情况(略)表4 2组患者用药时间与疗效关系(略)表5 2组患者外周血象改善比较(略)注：2组比较，P&<0.001。
3 讨论
上呼吸道感染发热为儿科临床常见病症，主要由病毒及继发细菌感染引起，多见于冬春气候多变时节，据其症状和体征，可归属于中医学“外感发热”范畴。根据小儿病理生理特点，其外感发热以内外合邪为病者多见，临床表现为发热，间或恶寒，咽痛，头痛，脘痞纳呆，面红唇赤，舌红，苔黄腻，脉浮数等。辨证属肺胃郁热夹湿证，治宜清透邪热，佐以祛湿。遵从温病学派“伤寒以发表为先，温热以清里为主”、“辛以透邪”、“苦以泄热”以及“辛以宣湿”之理，参照银翘散、金饮子的组方意义，拟方制成儿宝冲剂。方中金银花甘凉轻清气浮，既可清肺胃之热毒，又能芳香透达，透散邪热，故重用为君。连翘，性凉味苦，“其轻扬芬芳之气，可清气热，散气郁”(《本草经疏》)；黄芩，味苦性寒，清解热邪兼能燥湿，二药共用为臣。苍术，气味辛烈，“除湿发汗，健胃安脾”(《本草纲目》)；紫苏叶，解肌发表、宽中理气，二药辛散透邪，与金银花、连翘配伍，温凉并用，清中有透，金银花、连翘得苍术、紫苏叶无凉遏之憾，苍术、紫苏叶得银、翘无助热之弊。薛生白曰：“湿滞阳明(胃)，宜用辛开”；陈光淞说：“以肺主以身之气，气行则湿亦化也。”针对肺胃郁热夹湿之病机，方中既用辛温之苍术以除湿，又用厚朴辛开，“善除湿满”(《医学衷中参西录》)、“主头痛寒热”(《神农本草经》)，佐君臣药透邪、除湿、畅中；陈皮芳香化湿、理气化滞，与厚朴合用，有醒脾调中之功，此外，陈皮兼以发表，又有透邪之能；黄连清热燥湿、泻火解毒，既可增强黄芩清热作用，又与厚朴、陈皮配伍，辛苦同施，清除湿热。如此配伍，正如当代名老中医曹永康教授所言：“主以苦味泄降，而赖辛味为先导，宣展气机之郁滞，拔开湿邪而达热于外”[4]；谷芽消食和胃。以上6味共为佐药。甘草解毒和药为使。全方10味，共奏清透郁热、祛湿之功。现代药理研究表明，黄芩、金银花具有明显的退热作用[5]；金银花、紫苏叶、甘草均有不同程度促进产生干扰素(IFN)作用[6-7]，IFN可在NKC-IFN-IL调节网中增强自然杀伤细胞(NKC)活性，其本身也可抑制病毒的生长[8]；苍术、厚朴、陈皮、谷芽可促进胃肠蠕动和胃蛋白酶分泌，改善消化功能。以上研究均为儿宝冲剂治疗小儿上呼吸道感染发热提供了理论依据
【参考文献】
[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1987.466.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.224.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.45－46.
[4] 单书健.古今中医临证金鉴·外感热病[M].北京：中医古籍出版社， 1999.246.
[5] 王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.42.
[6] 骆永珍译.中药与免疫[J].国外医学·中医中药分册，1984，6(1)：47.
[7] 姜国枢.甘草酸铵对小鼠NK细胞活性的调节作用[J].新疆医学院学报， 1989，12(3)：145.
[8] 于永利.吉林人参花皂甙对NKC-IFN-IL2调节网的作用及其抑制肿瘤效应[J].中国免疫学杂志，1987，3(1)：41.