【摘要】 目的 观察针药结合治疗急性期缺血性脑卒中失语症的疗效。方法 急性期脑卒中失语症患者63例，按就诊先后顺序随机分为观察组(针灸+中药+常规西药)和对照组(常规西药治疗)，其中观察组32例，对照组31例。观察比较2组病例治疗前后自发谈话、理解、复述、命名4项言语功能的得分和患者神经功能(NIHSS)积分变化，以及中医证候学和构音器官的症状变化。结果 观察组临床疗效、自发言语和复述两项语言功能的改善情况显著高于对照组，证候学及构音器官症状的改善率观察组也有更好的变化趋势。结论 针药结合治疗急性期缺血性脑卒中失语症可明显改善患者的言语功能和临床症状，明显提高临床疗效。
【关键词】 针灸疗法；西医结合">中西医结合疗法；缺血性脑卒中；失语症
Effect of the Combination of Acupuncture and Chinese Medicine in Treating Aphasia in Patients of Acute Ischemic Stroke DING Zhao-lin， GAO Li， GU Shi-zhe 1.The Central Hospital of Beijing Judicatory Bureau， Beijing 100054， China；2. Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences， Beijing 100053， China；3.Beijing University of TCM， Beijing 100029， China Abstract：Objective To observe the effect of the combination of acupuncture and Chinese medicine in treating aphasia in patients of acute ischemic stroke. Method 63 patients of aphasia after acute ischemic stroke were randomly pided into observation group (32 patients receiving combining treatment of acupuncture + Chinese medicine + routine western drug treatment) and control group (31 patients receiving routine western drug treatment). Comparison between patients of two groups was made including the speech functions of spontaneous talk， comprehension， repeat and denomination， the integral calculus of Neurological functions (NIHSS)， Chinese medicine syndromes and the symptoms of sounding organs. Results The clinical efficacy， improvement of spontaneous talk and repeat of the speech ability in observation group were significantly better than those in control group. In Chinese medicine syndromes and the symptoms of sounding organs， the combining therapy also showed the tendency of better improvement. Conclusions The combining therapy of acupuncture and Chinese medicine can effectively improve the speech ability and clinical symptoms of patients of acute ischemic stroke aphasia. Key words：aaupuncture；combining therapy of Chinese and western；ischemic stroke；aphasia 致残率高是脑卒中四大特点之一。研究表明，至少1/3以上的脑卒中患者可产生不同程度的语言或言语障碍，由此引起的心理负担或情绪变化严重地影响了患者的生活质量。以往，针灸和中药常用于脑卒中失语症恢复期患者的康复治疗，而急性期脑卒中失语症应用是否有益尚缺乏研究支持。本研究对急性期缺血性脑卒中失语症患者进行针灸、中药结合常规西药的综合治疗，并与常规西药治疗组进行比较，收到较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择首都医科大学宣武医院神经内科和北京博仁医院内
科2005年10月－2006年9月住院的缺血性脑卒中失语症患者63例。全部病例符合以下条件：①既往无语言功能障碍史的急性缺血性脑卒中患者(参照1995年中华医学会第四届全国缺血性脑卒中学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》)；②首次发病且在脑卒中后7～10 d内来诊；③母语为普通话；④均经头颅CT或MRI 证实为新发梗死灶；⑤采用北京医科大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》[1]确诊为失语症者；⑥意识清楚，病情基本稳定，定向力基本完整，无明显记忆障碍和智力障碍，排除心肺等严重并发病。
按就诊先后顺序随机分为观察组(针灸+中药+常规西药)和对照组(常规西药治疗)，其中观察组32 例，对照组31例。2组病例一般情况经Ridit分析检验无显著差异，具体内容比较见表1。表1 2组患者一般情况比较(略)注：2组比较，P&>0.05。
1.2 治疗方法
观察组给予针刺治疗+中药汤剂+常规西药治疗，对照组仅给予常规西药治疗。2组疗程均为15 d。
1.2.1 针刺穴位及手法
观察组针刺治疗的部位有焦氏头针语言一区、语言二区、语言三区、百会、哑门、通里和颌下部的上廉泉及舌下的金津、玉液等穴。百会、头针语言区用1.5寸毫针与头皮呈30°角快速进针，刺入帽状腱膜下3～4 cm，得气后用拇食指快速捻转3～5 min，频率200次/min；哑门向下颌斜刺1.5～2.5 cm，患者有胀感后捻转1 min出针；金津、玉液用3.0寸针自舌系带两侧静脉处向舌根部方向快速刺入4～5 cm深，行强刺激，当患者喊“啊”时起针，刺络出血为宜。上廉泉按穴位方向刺入3 cm；通里直刺1～1.5 cm；电针用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，连续波，频率120 次/min，输出电流强度以能引起下颌部肌肉收缩为宜，直至患者可以接受的最大强度，30 min/次，1次/d。
1.2.2 中药治疗
用传统中医辨证方法将患者分为4个证型，即气虚型、痰湿型、痰火型和阳亢型，按证型分别给予宣武医院中药制剂室制备的气虚汤、痰湿汤、痰火汤和阳亢汤，每次100 mL，每日2次，饭后温服。
1.2.3 西药治疗
丽珠集团利民制药厂生产的血栓通注射液10 mL(350 mg)，南京先声东元制药有限公司生产的必存30 mg，分别加入0.9%氯化钠注射液(双鹤玻璃瓶)250 mL中静脉滴注，每日1次；同时口服阿司匹林(肠溶)100 mg，每日1次。
1.3 观察指标
2组病例治疗前后均按《汉语失语症检查法》检查评分，记录自发谈话、理解、复述、命名4 项言语功能的得分(鉴于本研究部分病例为文盲患者，故省略了阅读和书写两个部分的检查)；患者神经功能(NIHSS)积分变化；精神、面色、舌象等中医证候学和构音器官的症状变化。
1.4 疗效评价标准[2]
恢复：治疗后得分达总分的90%以上。显效：治疗前总分达50 %以上，治疗后有10%以上进步；治疗前总分在50%以下，治疗后20%以上进步。有效：总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面以上言语功能有1级以上进步(按失语症严重程度分级法[3])。无效：治疗后总分无明显变化，各方面言语功能均无显著改变。恶化：治疗后总分无变化或下降，且某方面言语功能有退步。
1.5 统计学方法
计数资料以Ridit分析，计量资料以x±s表示，用单因素方差分析方法进行统计检验。
2 结果
2.1 2组患者总体疗效比较
(见表2)表2 2组患者总体疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05。
治疗结果显示，观察组疗效明显优于常规治疗组(P&<0.05)，说明针药结合的方法治疗急性期缺血性脑卒中失语症有明显的疗效优势。
2.2 2组患者治疗前后语言能力的比较
(见表3)表3 2组患者治疗前后各项语言能力得分比较(略)注：与本组治疗前比较，**P&<0.01；与对照组比较，#P&<0.05。
结果显示，2组患者治疗后4 种语言功能均明显改善，其中，观察组自发言语和复述两项语言功能的改善明显优于对照组。
2.3 2组患者治疗前后一般证候学比较
(见表4)表4 2组患者治疗前后中医一般证候学比较（略）注：与对照组比较，**P&<0.01。
2组患者经治疗后精神、面色、食欲、大便及舌象均有不同程度好转，其中大便改善2组差异非常显著。
2.4 2组治疗前后言语相关症状改善情况比较
(见表5)表5 2组患者治疗前后言语相关症状的变化比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。
结果表明，观察组患者对脑卒中导致的构音器官症状的改善率较对照组有增高的趋势，在自觉舌不灵活症状方面观察组疗效显著优于对照组。
2.5 2组治疗前后NIHSS评分比较
(见表6) 表6 2组患者治疗前后NIHSS评分比较(略)注：与本组治疗前比较，**P&<0.01。
2组患者治疗后NIHSS评分均减少，但组间比较未出现明显统计学差异。
3 讨论
脑卒中引起的失语症是由于病变损害语言功能区或其联系纤维，使患者对语言的听、说、阅读和书写功能残缺或丧失，属中医学“音痱”、“舌强”、“舌喑”、“语言蹇涩”、“不语”等范畴。
脑卒中患者的早期治疗非常重要，有研究表明，脑卒中后失语的患者可能很快发生局部语言网络激活模式，并可发生由病损侧半球语言网络激活向对侧半球语言网络激活的模式转化。当脑卒中完全性的损害语言区时，在3 d内能很快发生1个对侧半球同源区域的激活，并且在6个月内继续向对侧偏侧化[4-6]。早期的介入治疗可能会加速脑侧枝循环的建立，促进病灶周围组织的修补或重建，及对侧脑组织相应区域的代偿，发挥脑的可塑性[7-9]；针刺头部穴位有明显增强脑血管弹性、降低外周阻力、改善颅内血液循环、增加脑细胞代谢功能的作用[10-12]；针刺舌下和颌下穴位可促进舌根和舌体的活动功能，并通过中枢神经系统的反射调节增加脑部受损害部位的血流量，以促进语言功能恢复[13-14]。
本研究根据传统中医针灸理论和现代解剖学对头颅的认识，选择性地用电针刺激颅表相应的语言一区、二区、三区，百会、哑门、通里及上廉泉、金津、玉液，同时根据证候表现联合使用中药汤剂对患者进行整体调节，体现出明显的治疗效果。
以往用单纯的针灸或中药治疗缺血性脑卒中恢复期失语症的报道是有效的，但对急性期缺血性脑卒中失语症进行康复治疗的报道不多。从表1～表6可以看出，经综合治疗方法治疗的观察组患者体现出明确的整体疗效，尤其对失语症自发言语和复述功能以及中医证候学的改善更加明显。可能是综合治疗对脑卒中后失语证患者全方位多靶点干预的结果，亦可能是对脑细胞和发音器官发挥了重叠的治疗作用或综合治疗方案对患者全身状况整体调整后的一种连锁反应。
确切的疗效说明为脑功能的可塑性提供了依据，为早期开展对脑卒中失语症的康复治疗拓宽了思路。
【参考文献】
1] 高素荣.失语症[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.256.
[2] 获岛秀男.リハビリテシヨン(临床老年医学大系17)[M].情报开发研究所，1983.240.
[3] Goodglass H， Kaplan E.The assessment of aphasia and related disorders[M].2nd.Philadphea：Lea and Rebiger，1983.29－50.
[4] Thulborn KR，Carpewter PA，Just MA，et al.Plasticity of language related brain function during recovery from stroke[J].Strock， 1999，30(4)：749－754.
[5] Annett M， Alexander MP. A typical cerebral dominance predictions and tests of the right shift theory[J].Nenropsychologia，1996， 34(12)：1215－1227.
[6] Cappa SF， Perani D， Grassi F， et al. A pet follow-up study of recovery after stroke in acute aphasias[J].Brain-lang，1997， 56(1)：55－67.
[7] Sherrill SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J].Arch Phys Med rehabll，1986，67：319－321.
[8] Bohannon RW， Walsh S， Joseph MC. Orsinal and timed balanced measurements： reliability and validity inpatients with stroke[J]. Clin Rehabil，1993，7：9－13.
[9] Traversa R， Cicinelli P， Bass IA， et al. Mapping of motor cortical reorganization after stroke：a brain stimulation study with focal magnetic pulses[J].Stroke，1997，28：110－117.
[10] 刘秋秋，李姣兰.头针治疗脑卒中42例的经颅多普勒观察[J].湖南医学，1998，15(5)：304－305.
[11] 苏尔亮，苏 琳.头针疗法临床应用体会[J].辽宁中医学院学报， 2000，2(2)：136－138.
[12] 蔡敬宙，潘锦瑶.头针与脑梗塞后血管的早期再通[J].上海针灸杂志， 2002，21(4)：9－10.
[13] 李滋平，李 勇，符文彬.舌针治疗中风失语症32例临床观察[J].新中医，2004，36(9)：47－48.
[14] 李 勇，李滋平，符文彬.舌针疗法治疗中风后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2005，21(8)：7－8.