关于中药注射液穴位注射治疗麻痹性斜视临床观察

　　　　 作者：任红，程凤宽，周秀英，马林，陈强，邱超，芦红

【关键词】 麻痹性斜视；中药注射液；穴位注射

2003年以来，笔者采用中药注射剂穴位注射对麻痹性斜视进行诊治，取得较理想的临床疗效，并与西医传统疗法相对照，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组82例均为在本院针灸科和眼科就诊的麻痹性斜视患者，其中住院患者58例，门诊患者24例。根据患者就诊先后，以1∶1的比例将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，男性22例，女性19例；年龄23～79岁，平均43岁；病程1～63 d，平均28 d；其中外伤所致15例，炎症因素11例，脑血管病8例，糖尿病5例，不明原因2例。对照组41例，男性23例，女性18例；年龄18～81岁，平均42岁；病程1～71 d，平均27 d；其中外伤所致16例，炎症因素10例，脑血管病9例，糖尿病5例，不明原因1例。2组病例一般资料差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断及纳入标准

　　根据全国高等医药院校教材及有关文献标准拟定。①眼球运动检查：让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌；②复像测定：先测定是同侧复像还是交叉复像，再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼；③综合分析代偿头位。所有患者均按上述标准经眼科专家确诊后纳入。

　　1.3 排除标准

　　①病因为颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫者；②重症肌无力患者。

　　1.4 中医辨证分型

　　1.4.1 风邪袭络

　　黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多伴有恶寒发热、头痛、苔白、脉浮等表证。

　　1.4 2 脾虚气弱

　　目珠偏斜，转动不利，患者素体虚弱或病后正气亏虚，伴食少、懒言、面色萎黄或白，舌质淡，苔白，脉沉细。

　　1.4.3 肝阳化风

　　黑睛突然偏斜不动，头晕目眩，患者素有头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等症，舌红，苔黄，脉弦细或弦滑。

　　1.4.4 气滞血瘀

　　黑睛猝然偏斜，伴头痛或胸闷等症，或因患者平素情志不畅，烦闷抑郁而致气滞血瘀，或因外伤瘀血，瘀阻于目系脉络所致。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 主穴、主药及操作

　　取穴：患侧阳白、四白、睛明、瞳子髎，双侧肝俞；药物：复方当归注射液(江西桔都药业有限公司生产，国药准字：Z36020138)。操作方法：穴位皮肤常规消毒后，用容量5 mL，针头0.45 mm×16 mm注射器抽取复方当归注射液3 mL，缓慢进针约2/3，有针感时回抽无血后缓慢注入药液，肝俞每穴注入1 mL，其他穴位每穴注入0.2 mL，拔出针后，用消毒干棉签轻压局部以以防出血。

　　2.1.2 配穴药物及操作

　　①风邪袭络型：配风池(双)，药用柴胡注射液(长治市三宝生化药业有限公司生产，国药准字：Z14021460)；②脾虚气弱型：配脾俞(双)，药用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产，国药准字：Z51021776)；③肝阳化风型：配太阳(双)，药用天麻素注射液(昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字：h30013046)；④气滞血瘀型：配膈俞(双)，药用复方丹参注射液(山西亚宝药业集团有限公司生产，国药准字：Z14020768)。操作方法：每穴注入相应药液1 mL。

　　2.1.3 疗程

　　治疗每日1次，10次为1个疗程。疗程期间休息3 d，治疗3个疗程统计疗效。

　　2.2 对照组

　　2.2.1 西药治疗

　　口服维生素B1、维生素B6，每次各20 mg，每日3次；肌苷注射液肌肉注射，每次2 mL，每日1次；三磷酸腺苷40 mg、乙酰辅酶A 100 U、细胞色素C 15 mg(使用前做过敏实验)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液500 mL内混合静脉滴注，每日1次。

　　2.2.2 遮盖单眼法

　　每日遮盖单眼，两眼交替进行。连续治疗36 d统计疗效。

　　3 临床疗效

　　3.1 疗效标准

　　治愈：无复视和眩晕，正前方及前下方视野复视消失，日常工作和学习中可舒适使用双眼；眼球运动自如；眼位基本正位。好转：正前方及前下方视野复视消失，双眼单视野扩大，正常工作和学习不受影响；代偿头位减轻，具有双眼单视功能；麻痹肌运动受限较前有改善，但仍可查见。无效：治疗后症状及体征大部分存在，干扰正常工作和生活。

　　3.2 结果

　　(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较，P&<0.05。表2 治疗组各证型与疗效的关系(略)注：各型间疗效差异无显著性意义，P&>0.05。

　　4 讨论

　　麻痹性斜视属中医学“风牵偏视”、“神珠将反”范畴。运用中药汤剂辨证及针灸治疗本病均有很好的疗效，临床也多有报道[1-2]。笔者采用中药注射液穴位注射疗法治疗该病，是以经络学说为基础，发挥经络、针灸和药剂的三重作用，综合穴效和药效两大效应，从而提高整体疗效。本观察结果显示，治疗组患者经中药穴位注射治疗后，复视、眩晕、步态不稳、眼位偏斜、眼球运动障碍、头位偏斜等症状及体征消失或明显改善，疗效优于常规西药治疗。
　　
　　中医认为，麻痹性斜视是因风中经络，导致眼部受邪一侧的经络气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。《内经》云：“诸脉者皆属于目……肝受血则能视。”故病因与肝脏关系密切，其治则应为祛邪通络，使气血运行复常以调肝养目。分析其病因病机，其发病又与全身病情及体质相关。隋代《诸病源候论·目偏视》：“目是五脏之精华，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视。”因此，根据不同体质因素临床又分为风邪袭络、脾虚气弱、肝阳化风、气滞血瘀4个证型。

　　根据以上的辨证分析，本研究设定的主要注射药物为复方当归注射液，其主要成分为当归、川芎、红花，功用为行气活血、养血柔肝、疏经通络。选定主穴：患侧阳白、四白、睛明、瞳子髎均为患眼周围取穴，可活血通脉、调整眼部经气、改善眼部循环和营养代谢；肝俞(双)为远端取穴，为肝之背俞穴，可调肝养血、明目祛风，且肝俞属膀胱经，膀胱经起始穴为睛明，由肝俞注射用药，穴位的主治作用与药物的药理作用一致，穴效药效协同作用，激发经气，气至病所，如风卷残云，可获良效。根据辨证分型选加配穴及药物，风邪袭络型用柴胡注射液疏散外风、升阳解郁；风池为少阳胆经要穴，且为手少阳、足少阳、阳维之会，其功用疏风散邪、平肝降逆，善治目疾。药物与穴位归属同经，功用一致，激发经气，抗病祛邪。脾虚气弱型予黄芪注射液补脾益气、升阳固表。据中医五轮学说，睑胞在脏属脾，睑胞开合与脾之胜衰有密切关系，脾俞穴可调养脾气，升举迟缓无力之眼胞；药穴同功以达补脾益气之效。肝阳化风型以天麻素注射液熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络；穴取太阳，功效疏风解热，善治头痛目疾；穴药合力，直达病所，改善脑组织循环和脑细胞的氧代谢，从而恢复正常的气血运行，则目疾可愈。气滞血瘀型以复方丹参注射液活血化瘀、理气通经；膈俞为血会，调血要穴。穴药互补，协同一致，共奏理气活血之功。
　　
　　综上所述，笔者认为，运用中药注射液穴位注射，关键在于用辨证论治的中医理论为指导，以中医经穴与脏腑络属关系为线索，辨证取穴选药，使穴位的主治作用与药物药理作用相一致，穴位的脏腑络属与药物的性味归经有机结合，从而达到最高的穴药效应。

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参考文献