关于TURS的防治

【摘要】目的 总结分析经尿道前列腺汽化电切术过程中电切综合征的防治经验。方法 1997年11月~2009年1月我院同一手术操作人员采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症过程中TURS的防治的临床资料。结果 通过医务人员手术操作熟练程度的提高，手术时间的缩短，冲洗液有效的低压灌注，以及预防性的利尿药物和高渗氯化钠的应用[1]，能有效的避免TURS的发生。结论 TURS能够得到有效的防治。
【关键词】前列腺汽化电切 TURS 防治
【Abstract】Objective：Summary analysis of transurethral resection of prostate TURP transurethral resection syndrome during the combat experience。Methods: November 1997 ~ January 2009 in our hospital staff used the same surgical procedure transurethral prostate resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia TURS the process of prevention and treatment of clinical data.Results: Through the operation of skilled medical staff increased， the shortened operative time， fluid and effective low pressure perfusion， as well as preventive diuretic drugs and the application of hypertonic saline， can effectively avoid the occurrence of TURS. Conclusion: TURS can effectively control.
　　随着医疗技术的更新发展和医疗条件的改善，经尿道前列腺汽化电切术已经广泛推广和应用于广大基层医疗部门，而TURS是经尿道前列腺汽化电切术中最常见，最严重的并发症。本研究将我院自1997年11月-2009年1月同一手术操作人员采用经尿道前列腺汽化电切术治疗460例前列腺增生症过程中TURS的防治的临床资料进行分析，探讨TURS防治的有效措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　同一手术操作人员进行的经尿道前列腺汽化电切460例，采用的操作器械均为：KALSTORZ汽化电切镜，患者年龄自54岁-89岁。平均年龄77岁。发生TURS的患者共28例，未发生TURS的患者432例。
　　(备注：术中损伤一例系前列腺增生合并膀胱多发结石患者，在碎石过程膀胱腹膜穿孔，电切后发现多量的蒸馏水冲洗液被腹膜吸收，除常规处理外加腹腔穿刺置管引流，患者康复。）
　　1.2资料分析
　　1.2.1该组资料均为同一手术操作者，发生TURS者几乎全在手术初期阶段.以2001年为界限，TURS前两年的发生率明显高于后8年的发生率。具有可比性。与手术者的熟练操作例数有关。
　　1.2.2该组资料显示，手术操作时间与TURS有明显的正相关关系。发生TURS组手术时间均较长，平均值大于2小时。
　　1.2.3该组资料显示，术中出现膀胱腹膜穿孔一例，就出现TURS一例，例数少，但有一定的代表价值。
　　1.2.4该组资料显示，随着手术的熟练程度提高，术中给予预防性的高渗氯化钠和甘露醇利尿，除一例有副损伤外，无一例有TURS的发生﹙P＜0.005﹚。有明显的统计学价值。
　　1.2.5该组资料显示，随着手术的熟练操作，术中给予低压膀胱灌洗，冲洗液的压力尽量控制在40厘米水柱以下，流速低于500毫升/每分，无TURS的发生。
　　1.2.6该组资料显示，没有发生TURS的患者与术中膀胱灌注液的选择无特别关系。而发生TURS的患者对灌注液的选择亦无特异性。
　　2 讨论
　　目前经尿道前列腺电切或汽化电切术是治疗前列腺增生症的最主要方法和金标准。但TURS是该治疗方法最常见和最严重的并发症之一。手术过程中大量的冲洗液的吸收是导致该并发症的主要原因，由于循环容量的急剧增加：一方面出现血液稀释，内环境紊乱（稀释性低钠为主要表现）；另一方面心脏前负荷增加出现急性肺水肿和急性左心衰等严重并发症和不良后果。通过该组病例的分析我们认为TURS是可以得到很好的预防和治疗的。 转贴于 　　 2.1对TURS产生的主要因素
　　2.1.1手术操作者的熟练程度，是导致手术时间长短的主要因素，也是避免TURS的主要方法。
　　2.1.2手术过程中高流量和高压力膀胱冲洗液灌洗对TURS有直接的作用。
　　2.1.3电切副损伤前列腺包膜穿孔，静脉窦开放和膀胱穿孔是直接导致TURS的主要因素之一。
　　2.2对TURS的预防和治疗
　　2.2.1高度重视TURS的存在和发生。
　　2.2.2手术者熟练的掌握电切的技能和方法。
　　2.2.3术中尽量做到低压低流量的膀胱灌注，灌洗液高度不要超过60厘米水柱，注水开关争取只部分开放，膀胱内注水压力偏高时一定要及时减压，特别是间断冲洗电切镜的使用者，更要及时排水。
　　2.2.4手术时间争取控制在两小时内完成。
　　2.2.5手术操作过程中尽量避免副损伤的发生，特别是有前列腺包膜穿孔和膀胱穿孔的病例要及时发现和及时引流或者修补，并且尽快终止手术，减免液体的进一步吸收。
　　2.2.6手术过程中冲洗液体过多时，大于8000毫升以上预防性的使用20%甘露醇和3%的氯化钠溶液可以减少和避免TURS的发生。
　　2.2.7术中加强对心率，血压和外周血氧饱和度等血流动力学的监测，并且术毕常规进行血液生化学的检查。
　　2.2.8对于诊断TURS的患者要尽快的纠正代谢紊乱和肺水肿，左心衰，尽早改善肺换气功能和循环负荷。对有脑水肿者要积极脱水和对症处理。
　　3 结论
　　经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症过程中的常见并发症TURS，能够通过手术者的操作技能的提高，手术时间的缩短，冲洗液有效的低压灌注，以及预防性的利尿药物和高渗氯化钠的应用，达到有效的避免。并且处理得当，治疗效果良好。
参 考 文 献
[1]张德元.经尿道前列腺增生部切除术.见：郭应禄主编.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995:111-114.
[2]彭轼平.前列腺、精囊疾病.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南市：山东技术出版社，1993：944-948. 转贴于