先天性心脏病介入术护理方法及临床意义研讨

【摘要】 本文通过分析我院近年来针对先天性心脏病介入术的护理体会，总结出先天性心脏病介入术的护理对保证手术顺利进行、预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义。
　　【关键词】 先天性心脏病 介入 并发症
　　随着先天性心脏病(CHD)诊断和治疗技术的不断提高和完善，心脏介入术已成为目前诊治CHD的重要手段之一，而先天性心脏病介入术的护理对保证手术顺利进行、预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义[1]。现将我院近年来针对先天性心脏病介入术的护理体会分析总结如下。
　　 1 临床资料
　　2007年1月至2008年12月我院共实施介入封堵术治疗先天性心脏病患者266例，其中男170例，女96例，年龄8个月—40岁，平均年龄12.6岁，室间隔缺损（VSD）109例，动脉导管未闭（PDA）133例，房间隔缺损（ASD）4例，房室间隔都有缺损者20例。且所有患者的临床症状、体征、心电图、X线胸片和超声心动图（TTE）检查，均符合先天性心脏病诊断，无介入治疗禁忌证。
　　2 方法
　　2.1介入治疗方法 患者取平卧位，局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，对年龄&<6岁者采用氯胺酮基础麻醉，对年龄≥6岁者采用l％利多卡因局部麻醉。室间隔缺损的患者要先行心脏和大血管造影，明确室间隔缺损的大小，选择合适的封堵器；对动脉导管未闭、房间隔缺损患者要依据超声心动图检查选择合适封堵器。经试封堵器的大小合适无残余分流后，释放封堵器，撤除输送装置，加压包扎。
　　2.2护理方法
　　2.2.1健康教育 护理人员在患者入院后要认真解释患者及家属对先天性心脏病的疑虑，详细介绍介入治疗术的具体方法、手术的必要性及手术可能出现的并发症，要使患者及家属能积极应对术前、术中、术后出现的各种问题，消除疑虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。
　　2.2.2心理护理 护理人员要掌握幼儿心理学等多方面知识，客观地评价患儿在整个治疗过程中的表现，根据患儿的心理特点制定有针对性的护理方案，全面提高护理质量。护理人员要通过为患儿营造出清新、整洁的就诊环境，消除患儿的恐惧心理。通过温馨的语言，亲切的话语与患儿进行必要的沟通，通过给患儿讲故事，陪患儿做游戏，增加患儿对护理人员的信任，使患儿能积极配合治疗，预防和减少并发症的发生[2]。
　　2.2.3手术的基础护理 术前要仔细做好各项检查，如胸部X线片、心脏彩超、肝功能、肾功能、免疫五项、血凝四项等。了解患者的基本情况及药物过敏史等，保证患者术前无介入治疗术的禁忌症。术中护理人员要协助患者平卧于导管床上，同时建立良好的静脉通道，密切观察患者病情，如有异常，及时通报。术后要对患者进行常规监测，观察患者足背动脉的搏动情况，术侧肢体皮肤的颜色、温度。穿刺处有无血肿或出血，观察生命体征、尿量及尿液颜色并做好记录。 2.2.4预防并发症的护理 穿刺部位出血、血肿、心律失常、封堵器的脱落、血栓等，都是先天性心脏病介入术最为常见的并发症，要做好预防并发症的各种护理工作。首先，要在术前详细检查患者的凝血时间、肝肾功能，在穿刺点的上方近心端恰当的压迫止血。由于术前禁食时间过长、术中失血等都有可能引起患者的低血压，因此，要在整个治疗过程中详细监测患者的血压变化，使血压维持在正常水平。直接的机械刺激容易使患者产生心律失常，从而使患者的血流动力学指标发生改变，因此护理人员要加强患者的心电监护，轻巧、谨慎操作，一旦发现频发早搏、二联律、房室传导阻滞等情况，立即报告医生并及时处理。封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症，尤其是ASD、VSD封堵术后的患者，要告知患者及家属避免剧烈运动。由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚形成血栓，脱落后可导致脏器栓塞，所以术后应抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或抗血栓等药物。
　　2.2.5出院指导 护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作，叮嘱患者劳逸结合，避免过度劳累，防止剧烈运动，避免情绪过分激动和重大刺激，以免加重心脏的负担，多进食高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，术后定时做心电图、胸部X线片及心脏彩超检查。
　　3 讨论
　　先天性心脏病是新生儿的常见疾病，易导致患儿在1岁内因缺氧、肺炎、心衰而死亡，只有及时的手术才是挽救患儿生命的唯一手段。因此，及早对患儿进行心脏畸形矫正，从而改善缺氧及阻止其病理发展变得十分重要。目前广泛应用的先天性心脏病的介入治疗术，是在X线指导下，通过体外操作各种导管治疗先天性心脏病的一种方法。针对手术进行全面的护理包括详细的健康教育，充分的心理护理，周到的手术基础护理及预防并发症护理，全面的出院指导，是手术成功的重要保证。
参 考 文 献
[1]汪翼.先天性心脏病介入治疗.实用儿科临床杂志，2005，20(7)：615．
[2]郭加强，吴清玉．心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003，8：22．