关于早产的临床治疗方案及原则

【摘要】 目的 探讨早产的的临床治疗方案及原则。方法 早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。结果 200例早产患者基本痊愈。结论 对于有早产风险的孕妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染率。
　　【关键词】 早产 诊断 治疗
　　妊娠满28周至不足妊娠37周(196～258日)问分娩称为早产。妊娠满24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产。早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 我院2002年1月-2009年1月分娩总数为2120例，其中发生早产200例，年龄最小18岁，最大43岁；肚子都28-36周42例，孕33-36周158例，经过临床分析治疗200例早产的患者基本痊愈。现将临床治疗方案及原则报告如下。
　　1.2诊断要点
　　1.2.1 早产的诊断 妊娠28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩(每20分钟4次或60分钟8次)伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1 cm。
　　1.2.2 早产的预测 当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。
　　(1)超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应用经会阴测量或经腹测量。
　　(2)胎儿纤维连结蛋白(fFN)预测早产：
　　(3)宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测联合应用。
　　2 治疗方案及原则
　　早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。
　　2.1 卧床 先兆早产无胎膜早破者建议卧床，可如厕。
　　2.2 糖皮质激素 糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育，如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等。
　　对于有早产风险的孕妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染率。 　　糖皮质激素的应用指征：①妊娠未满34周而7日内有早产分娩可能者；②孕周&>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；③妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。
　　(1)糖皮质激素应用方法：地塞米松5mg，im，q12h×4或倍他米松12mg，im，qd×2或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次。羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠期糖尿病患者。多胎妊娠则应用地塞米松5mg，im， qSh×6，或倍他米松12mg，im，q18h×3。
　　(2)应用糖皮质激素的注意事项和副作用：升高血糖；降低母儿免疫。暂时有下丘脑、垂体轴抑制。
　　(3)禁忌证：临床已有宫内感染的证据。
　　2.3 宫缩抑制剂 宫缩抑制剂能使孕周延长2～7天，但并不降低早产率。有助于使　　胎儿在宫内及时转运到有NICU设备的中心，并能在产前应用糖皮质激素，可显著减少RDS和新生儿死亡。所有宫缩抑制剂均不宜长期应用。
目前常用的宫缩抑制剂包括β受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等。
　　2.3.1 硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。
　　1)用法：硫酸镁的首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，以后可将25% MgSO1 60mg(15g)加入5%葡萄糖1000ml中，以1.5～2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6小时后可改为1g/h，宫缩消失后继续点滴1 2小时，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.5～2.5mmol/L时可抑制宫缩，但6.0mmol/L时可抑制呼吸，12mmol/L时可使心跳停止。
　　2)禁忌证：重症肌无力，肾功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。
　　3)副作用：①孕妇：发热，潮红，头痛，恶心，呕吐，肌无力，低血压，反射减弱，呼吸抑制，肺水肿，心跳停止。②胎儿：NST无反应增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少。③新生儿：呼吸抑制，低Apgar评分，肠蠕动降低，腹胀。