关于高血压患者的临床诊断和治疗

【摘要】 目的 探讨高血压的诊断和治疗方法。方法 根据其临床表现和检查结果采取非药物治疗和药物治疗的方法。结果 48例患者，基本痊愈26例，占54%；好转12例，占25%；一般6例，占12.5%；较差4例，占8%。结论 高血压是心血管疾病的危险因素，因此提高诊断率及治疗依从性，降低发病率及致残率非常重要和必要。
　　【关键词】 高血压 诊断 治疗
　　高血压是常见病和多发病，其发病呈逐年上升趋势，它的病因目前未完全阐明，可能是多种因素综合作用的结果。高血压是指未用降压药治疗，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，在临床表现以动脉血压升高为特点，同时有心脏、脑、肾脏、血管等重要器官的损害，绝大多数高血压患者的病因不清楚，称为原发性高血压，而由其它疾病引起的，称为继发性高血压。原发性高血压病情进展缓慢，病程长，但少数患者病情进展快，可短期内死亡。高血压是心血管疾病的危险因素，因此提高诊断率及治疗依从性，降低发病率及致残率非常重要和必要。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院自2005年8月-2009年8月收治高血压患者48例，其中男性38例，女性10例，年龄38-75岁，平均年龄57岁。其中家族史40例，经过药物治疗48例患者，基本痊愈26例，占54%；好转12例，占25%；一般6例，占12.5%；较差4例，占8%.基本痊愈，现将治疗分析报告如下。
　　1.2 临床表现
　　1.2.1 症状 高血压症状无特异，而且近半数患者无任何症状，由体检或诊治其他疾病时得以发现高血压。可能出现的症状有头晕，头痛、心悸、失眠、耳鸣、颈部疼痛、健忘、情绪易波动等，如引起靶器官损害，则有心脏、肾脏、神经系统等的症状。
　　1.2.2 体检 血压升高，一般采用的方法是在上臂肱动脉部位测得血压值，并且需要不同时间的多次测量才能诊断血压升高。同时要测量下肢血压，注意血管杂音等。高血压定义和水平分类见表。
　　1.3 检查
　　1.3.1 实验室检查 包括血常规、尿常规、血电解质、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、观眼底、血浆肾素活性及醛固酮测定等。胸部X线检查：可观察心脏大小。心电图检查了解心肌肥厚和心肌缺血。
　　1.3.2 动态血压观察 可诊断高血压、判断高血压严重程度、判定治疗效果。
　　1.3.3 超声心动图检查 显示心肌肥厚及相关的征象。
　　1.3.4 其他 为诊断和排除继发高血压，可做血管造影、B型超声、CT及MRI检查、内分泌的相关检查等。
　　2 治疗
　　2.1 非药物治疗 即改善生活方式包括：平衡的膳食、限盐、控制体重、适量的运动、戒烟限酒、避免不良的精神刺激，保持心理平衡。
　　2.2 药物治疗
　　(1)治疗原则：6类降压药物均适用于起始和维持治疗；最合适的剂量控制血压；降压稳定；可联合用药治疗；选择作用持续的降压药以保护靶器官，避免血压波动。
(2)降压药物种类：有以下6类，利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂。
　　(3)药物选择：应根据患者情况、药物的特点、药物相互作用、疾病的情况、药物不良反应等而定。常用药物有：
　　①利尿剂：用于轻-中度高血压，多用双氢氯噻嗪，小剂量应用，12.5 mg，1-2 次/d；吲哒帕胺1.25-2.5 mg，1次/d；呋噻米20 mg，1-2次/d。
　　②β受体阻滞剂：用于轻.中度高血压，尤其心率快或合并心绞痛时。可用美托洛尔25-50 mg，2 次/d；阿替洛尔12.5-25 mg，1-2次/d；比索洛尔2.5-5 mg，1次/d；卡维地洛6.25 mg，2次/d；阿罗洛尔10-20 mg，1-2次/d。
③血管紧张素转换酶抑制剂：用于高血压合并糖尿病、心功能不全、肾脏损害等，可用制剂有：卡托普利12.5-25 mg，2-3次/d；依那普利5-20 mg，1-2次/d；西拉普利2.5-5 mg，1次/ d；苯那普利10-20 mg，1 次/d；培哚普利4-8 mg，1次/d等；雷米普利2.5-5 mg，1次/d；福辛普利10-20 mg，1次/d；赖诺普利5-10 mg，1 次/d；咪哒普利2.5-5 mg，1次/d。 ④钙通道阻滞剂：用于各种高血压，首选长效制剂，有非洛地平5-10 mg，1次/d；硝苯地平控释片30 mg，1次/d；氨氯地平5-10 mg，1 次/d；拉西地平4-6 mg，1次/d；短效制剂有硝苯地平5-10 mg，2-3次/d；尼群地平10 mg，2-3次/d；尼卡地平10-20 mg，2次/d。
　　⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦50-100 mg，1 次/d；缬沙坦80-160 mg，1 次/d；替米沙坦80 mg，1次/d；依贝沙坦150 mg，1次/d。
　　⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪0.5-1 mg，3 次/d；或特拉唑嗪0.5-6 mg，1次/d。
　　(4)降压药物的联合应用：单一药物难以控制时，需要联合用药，配伍的药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)和利尿剂；②血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂；③钙拮抗剂和β受体阻滞剂；④利尿剂和β受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
　　(5)其他治疗：由于高血压常常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管病、肾脏损害等，因此要注意降压药的选择，同时进行抗血小板治疗，降血脂治疗，降血糖治疗及治疗冠心病，防治并发症，并干预其他危险因素。
　　3 讨论
　　高血压需要长期治疗，因而要观察随访，加强宣传教育、观察治疗效果、观察血压变化、观察药物的不良反应，以及医生指导下的增减和更换药物等是高血压治疗的环节。治疗的目标是血压降至140/90 mmHg以下。
　　 部分高血压患者可在短期内血压急剧升高，并伴有心脏、脑、肾脏、血管的功能障碍，首先是积极治疗，使血压有效下降，心电监护，并治疗靶器官的功能障碍，即防治脑水肿，治疗心力衰竭及肾功能不全。常用的药物有硝普钠10μg/min开始静滴，逐步增加剂量，直至达到作用效果，最大剂量是10μg/(kg·min)；硝酸甘油静滴5-10μg/min开始，逐步增加剂量，最大剂量是200μg/min；或乌拉地尔10-50 mg/次，静脉输注。可应用速尿(呋塞米)治疗心衰、肾衰、脑水肿，比较轻的高血压急症可用卡托普利25 mg，舌下含服，硝苯地平5-10 mg，口服。老年高血压有其相应的特点，目前已证实各类降压药均适合应用，但要根据病情的情况，加以选择，缓慢降压。对于妊娠高血压，要注意母婴监测、选择副作用小的降压药，降压治疗，防治并发症，如硫酸镁、硝苯地平、肼苯达嗪等。
参 考 文 献
[1] 刘治全，牟建军.高血压病诊断治疗学(第2版) 中国协和医科大学出版社， 2006-07-01.
[2] 项韵楠， 郭冀珍， 赵光胜. 24小时动态血压监测在高血压诊断与治疗中的作用. 国外医学.内科学分册，1992年10期. 转贴于