关于高频彩超在乳腺肿块诊断中的应用

作者：缪绿妍　张亦哲　吴艳春　李岚

　　乳腺疾病是女性常见病、多发病，一直困扰女性的身心健康。尤其近年来，乳腺癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率不断提高，发病年龄也有年轻化的趋势。高频彩超分辨率高，图象清晰，能明确显示乳腺形态及内部结构，并能及时发现肿块，反映其声像图特点，有助于对肿块良恶性的鉴别，为临床诊断及治疗提供了极大的帮助。
　　1　临床资料
　　2010年1 月～ 2010 年6 月在我院手术并经彩超检查有乳腺肿块共153例，术后均送病理检查。其中男2例，女151 例，年龄16 ～ 76岁，平均41 岁。使用仪器: 美国GE公司LOGIQ 7探头，频率7.5-12.0 Hz。方法: 患者取仰卧位或侧卧位，双臂自然上抬，用直接方法以乳头为中心，从1 ～ 12 点顺时针方向连续呈放射状检查整个乳房，发现肿块后首先进行二维超声检查，了解肿块位置、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、后方有无衰减、有无微钙化、腋下淋巴结及周围组织情况等，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部有无血流、血流形态及分布情况，选择最粗大、颜色最明亮的血管进行多普勒取样，分析血流频谱。
　　2　结果
　　在153例乳腺肿块中，乳腺腺病56 例，占37%，乳腺纤维瘤57例，占37%，乳腺癌17例，占11%，导管内乳头状瘤9例，占6%，乳腺囊肿9例，占6%，男性乳腺发育2 例，占1%，浆细胞性乳腺炎3例，占2%。超声怀疑恶性肿块21例，符合率为81%。
　　3　讨论
　　高频彩超已成为乳腺肿块检查的重要手段， 能良好显示乳腺组织的细微结构， 分析本组超声与病理结果资料的对照，总结主要有以下几点：
　　(1)边界模糊不清者恶性可能大，尤其是“恶晕征”较为可靠。恶晕征指肿块边缘可见高回声声晕，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包饶， 是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应、炎性渗出或组织水肿及血管新生而形成的浸润混合带。乳腺纤维瘤，囊肿等良性病变边界清楚，而不典型增生腺病结节虽然边界不清，但其与恶性肿块的边界不清有所区别:前者边界不清体现在结节两侧方，结节前、后方边界清晰，后者边界不清体现在结节各周边。
　　(2)形态不规则，纵横比&> 1，呈浸润性生长应高度怀疑恶性，毛刺、角征、微小分叶均是癌组织向周围组织浸润表现，而乳腺良性肿块大多呈类球形或卵圆形，生长方向与皮肤平行，边缘光滑，少数虽呈分叶状或扁平状但形态规则，部分可有包膜，包膜薄而平滑。
　　(3)肿块内微钙灶的发现对于恶性的诊断极具价值，尤其是成群或成簇排列的针尖样，沙砾样钙化，即在一定容积范围内钙化点出现越多，恶性可能越大（一般指微小钙化点的数目达到10个以上的[1]）。而良性钙化常呈粗粒状强回声或者团状强回声。但超声仅能显示肿块内微钙灶，很难发现肿块以外的微小钙化。X线钼靶能弥补这一不足，因此可以结合应用。 转贴于 　　 (4)关于肿块内血流情况，乳腺恶性肿瘤组织生长快，需要充足的血液供给。因此恶性肿瘤血管不仅数目多，而且走行迂曲，分支紊乱，管径较宽或粗细不均;彩色多普勒血流显像可以发现肿瘤内异常的血流信号， 血管数目增多，流速增高，但一些炎性病变，大于或等于2.0cm的纤维腺瘤等也可见明显的动脉血流，尤其有些症状不典型的炎性病变，形态上与乳腺癌极为相似，不易鉴别， 因此肿块内检出高速高阻型动脉频谱[2]，有助于肿瘤良恶性的鉴别。一般认为阻力指数增高&>0.7极具诊断价值。另也可用Alder法[3]判断血流的丰富程度，分为0，I，Ⅱ，Ⅲ级（0级，病灶内无血流信号; Ⅰ级，少量血流，可见1～2 处点状血流; Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径; Ⅲ级，丰富血流，可见4 条以上血管，或血管相互交通，交织成网状或血流形态紊乱。）良性肿瘤多为0～I级，恶性肿瘤多为Ⅱ～Ⅲ级。
　　(5)另还有一些其他表现，如良性肿块多为均匀低回声，后方回声正常或多有回声增强表现， 肿块两侧可见侧壁声影。而恶性肿块回声较低，分布不均匀，后方多有回声衰减，但应注意有些库伯氏韧带后方也有声衰减。若发现肿块同时伴腋窝淋巴结形态异常或肿大，呈圆形或卵圆形，淋巴门结构和髓质强回声消失，呈散在分布或融合状态。应高度怀疑恶性可能。
　　综上所述，对于典型的良恶性肿块超声可以作出正确的诊断，而对于不典型或较小的乳腺肿块， 我们应耐心，细致对肿块二维及彩色多普勒超声特征进行综合分析，要注意肿块边界特征、形态、内部回声有无微钙化及血流供应情况等，才能提高诊断率。但超声检查也有其局限性，所以对肿块诊断不明时，必须短期随访，或进一步做其他检查，以避免误诊漏诊。
参 考 文 献
[1]EVANS A J ， WILSON A R ， BURRELL H C ， et al . Mammo2 graphic features of ductal carcinoma in sit u (DCIS) present on pre2 vious mammography[J] . Clin Radiol，1999，54.
[2]李俊来，唐杰.全面掌握超声检查技术努力提高乳腺疾病诊断水平[J].中华医学超声杂志(电子版).2008，5.
[3]ADL ER D D ， CARSON P L ， RUBIN J M ， et al . Doppler ult ra2 sound color flow imaging in t he study of breast cancer : preliminary findings[J].Ult rasound Med Biol，1990，16. 转贴于