关于54例修复磨牙残根残冠的临床比较

【摘要】 目的 探讨金属分体铸造桩核和玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复后牙体缺损的临床效果。方法 随机抽取2008年10月至2010年10月我院54例61颗牙体严重缺损的磨牙患者，A组31颗牙用玻璃纤维增强型加复合树脂，B组共30颗牙用金属分体铸造桩作桩核用钛合金烤瓷全冠修复牙体缺损。结果 修复的61颗牙无一脱落，具有正常咀嚼功能，没有发生任何根管折裂以及明显不适感现象。但B组修复的7颗牙有牙龈发黑现象。结论 玻璃纤维增强型复合树脂桩核在后牙牙体缺损的修复，色泽好，操作简便，临床效果好，值得在临床推广。
【关键词】 铸造桩 纤维桩 修复 牙体缺损
　　根管治疗技术的进步，使得更多的磨牙残根、残冠保留下来。一般的金属分体铸造桩核修复技术，修复所用时间长且操作难度大。从08年开始，我院将玻璃纤维增强型复合树脂桩(FRC)修复技术应用于临床研究，取得了显著的效果，现将其结果总结如下：
　　一、材料与方法
　　（一）资料来源
　　随机抽取08.10-10.10我院磨牙残冠残根54例61颗牙，男28例31颗牙，女26例30颗牙，年龄最小19岁，最大55岁，平均年龄36岁。A组玻璃纤维增强型复合树脂桩修复上颌第一磨牙8颗，第二磨牙6颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙5颗；B组金属分体铸造桩核修复上颌第一磨牙10颗，第二磨牙4颗，下颌第一磨牙9颗，第二磨牙7颗，所有的磨牙残冠残根应无牙周袋，牙槽骨吸收不明显，患牙无松动，牙根≥牙齿临床牙冠长度，且根管无畸形，根尖无明显病变， 咬合间隙正常。经过完善的根管治疗，1-2周内无不良反应可进行修复。
　　（二）材料
　　FRC直径为1.2-1.8mm，核成形材料(LIGHT-CORE桩核材料套装)，黏结材料(ALL-BOND2黏结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装)；金属分体铸造桩核采用NiCr合金铸造。
　　（三）方法
　　最大可能保存牙体组织，去除腐坏组织后才能进行根管预备，深度达根长的2/3-3/4，大小不超过根径的1/3，根尖至少保留根充材料4mm以上。牙颈部预备肩台，均用硅橡胶印模材取模，制作钛合金烤瓷全冠。
　　A组:根据根管粗细确定桩钉的直径，用金刚砂车针切断。用30%的磷酸酸蚀根管15s，冲洗后用大的纸尖将根管稍吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，卤素灯光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干， 卤素灯光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀， 卤素灯光照40s。用LIGHT-CORE 树脂构建核，逐层光照40s。将合适的FRC表面用砂纸打磨后用黏固剂黏固。去除多余的黏固剂后核成形材料形成桩核，备牙。
　　B组: 用间接法制作金属分体铸造桩核，试戴合适后用ALL-BOND2剂及DUO-LINK树脂水门汀黏固，备牙取模。 　　 （四）评价标准
　　失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，有松动脱落现象，桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，具备以上任何一个条件均为失败。成功: 修复后1年内，无不良反应，咀嚼功能正常，冠外型以及边缘密合良好，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。
　　二、结果
　　在修复的一年内，两组54颗牙修复无一例脱落，能够承担正常咬力、行使正常咀嚼功能、无根管折裂、患者无明显不适感。B组有7颗牙发生牙龈发黑现象。
　　三、讨论
　　使用传统的金属分体铸造桩核修复磨牙残根、残冠，效果良好，但由于磨牙多为多根牙，几乎没有共同就位道，各个根桩必须分开制作，费时费力，且对技工的要求较高。本组有7颗牙龈有发黑现象，就是因为传统的金属分体铸造桩核含有镍铬合金，稳定性不好，其金属腐蚀物沉积到修复体颈部，使牙龈变成暗灰色，释放的金属粒子还会导致组织过敏或生物毒性反应，而FRC的应用，既满足了人们对磨牙美观的更高要求，同时弥补了金属分体铸造桩核的不足，其操作简单、省时，可以即刻形成桩核，减少患者就诊的次数，且效果同样良好。更主要的是FRC 脂桩具有更好的稳定性，不会使牙龈变色，且色泽逼真，能更好的模拟真牙的颜色层次，为患者提供了更好更美的选择。金属分体铸造桩核的强度很好，几乎没有折断的情况出现，但衡量桩核材料好坏不是越大就越好，而要根据弹性模量指标来判断。
　　黏固前须将FRC表面打磨粗糙，并使用流动性好的复合树脂，这样可以增加其与复合树脂的黏结性，使桩和牙齿结合成为一个整体。但此类复合树脂的强度并不大，影响整个桩的强度。因此最好先用流动性好的复合树脂覆盖桩和牙齿的表面，再用高强度复合树脂形成桩的主体，或者使用复合树脂核成形套装。在本文中， 两组都没有发生根折，这和删选病例，并执行尽量保存牙体组织，在牙颈部预备肩领都可能有关。
　　金属分体铸造桩核是使用间接法铸造而成，与根管壁的适合性较好，且金属桩的机械强度较大，较小的根桩也能满足要求。而FRC的直径在10mm以下时强度明显下降，在一些细小根管难以应用。且桩的形状固定，要与相应的钻头相配套，不能很好的与不同形状的牙根相配合。黏结时对根面的处理要求较高，否则黏结力不高。
　　FRC在修复磨牙残根、残冠时，具有少备牙，能尽量保存牙体组织，强度高，操作简便，省时，不刺激牙龈、不影响核磁共振成像的优点。只要应用得当，完全可以满足磨牙的强度要求。特别是牙体组织保留较多时应用效果更好。但在一些根管细小、管腔大小变化大，且断面位于龈下时，还是要使用金属铸造桩冠。
　　参 考 文 献
　　[1]干洁，方晓.铸造部分桩核冠修复后牙残根、残冠的疗效观察[J].实用临床医学，2005，6(1):109.
　　[2]马轩祥主编.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社，2003.94.
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