中老年人急性肠梗阻100例病因浅析

【摘要】 目的 分析成年人急性肠梗阻的发病原因及诊断与治疗效果。方法 回顾分析自2007年1月至2010年12月手术治疗的急性肠梗阻患者100例，其中年龄大于或等于65岁为老年组56例，其中男32例，女24例，平均年龄73.1岁（63～88岁）；年龄小于65岁为中青年组44例(男25例，女19例)，平均年龄45.3岁（22～65岁）。结果 老年组中肿瘤患者占58.9%（33/56），中青年组占61.%（27/44），差异无显著意义（P＞0.05）；老年组腹外疝占23.2%（13/56），中青年组占4.5%（2/44），差异有非常显著意义（P＜0.001）；老年组肠粘连占7.1%（4/56），中青年组占22.7%（10/44），差异有显著意义（P＜0.05）；手术病死率老年组为16.1%（9/56），中青年组为9.0%（4/44），差异无显著意义（P＞0.05）；术后并发症老年组为53.6%（30/56），中青年组为27.3%（12/44）差异有非常显著意义(P＜0.001)。结论 (1)无论老年组还是中青年组肠梗阻的主要病因均为肿瘤；(2)老年组腹外疝占第2位，中青年组的次要病因为肠粘连；(3)年龄并不是手术的禁忌证；(4)老年患者术后并发症发生比中青年人明显多。
【关键词】 急性疾病　肠梗阻　中老年人
　　肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠管，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。急性肠梗阻(acute obstruction， AO)是外科常见的急腹症[1]。不同年龄的患者导致梗阻的病因也不尽相同，本文系统回顾了我院外科自2007年1月至2010年12月收治的100例AO患者，探讨不同病因在老年人和中青年人中分布情况及影响患者术后恢复的因素。
　　1、临床资料
　　1.1一般资料:我院外科于2003年1月至2010年12月收治经手术证实的AO患者100例，其中年龄大于或等于65岁为老年组56例，其中男32例，女24例，平均年龄73.1岁（63～88岁）；年龄小于65岁为中青年组44例(男25例，女19例)，平均年龄45.3岁（22～65岁）。发病时间≤2.5周。
　　1.2方法:所有病例均在临床诊断为肠梗阻后均经手术证实，所有数据处理均经过χ2检验。
　　2、结果
　　2.1病因
　　本组共100例患者，腹内肿瘤61例(61%)，腹外疝14例(14%)，腹内疝3例(3%)，粘连性肠梗阻15例(15%)，以上疾病占肠梗阻患者的93%，其它少见疾病如肠扭转3例，肠套叠2例，血管病1例，肠腔内异物1例，共占8%。
　　腹内肿瘤引起的AO 60例，占所有病例的60%，老年组与中青年组均以肿瘤为首发病因，老年组36例(60%)，中青年组24例(40%)，两者差异无显著意义(P＞0.05)。老年组中肿瘤患者36例，包括小肠嗜酸性肉芽肿2例、腹内恶性淋巴瘤1例、结直肠癌33例;中青年组中肿瘤患者24例，包括小肠癌2例、肝癌1例、十二指肠淋巴瘤1例、恶性间皮瘤1例、小肠错构瘤1例、横结肠平滑肌瘤1例、克隆病1例、胃癌转移1例、结直肠癌13例。
　　疝引起的AO共有18例，其中包括腹内疝4例，横结肠嵌顿1例，其余疝内容均为小肠。9例因肠绞窄而行肠切除术。老年组腹外疝占23.2%(13/56)，中青年组占4.5%(2/44)，两者差异有非常显著意义(P＜0.001)。
肠粘连引起的AO 11例，其中38例患者既往有过1次或2次以上的腹部手术史，老年组占8.9%(5/56)，中青年组占13.7%(6/44)，中青年组发病明显高于老年组(P＜0.05)。
　　其它少见病例有肠扭转 5例 (乙状结肠 2例、横结肠 1例、小肠2例)、肠系膜上动脉血栓形成 2例、结肠中动脉栓塞 1例、肠套叠1例、胆石性梗阻 1例。 转贴于 　　 2.2手术方式
　　肿瘤患者中共有61例行根治手术，占全部肿瘤患者的40.9%(25/61)，老年组为48.4%(15/31)，中青年组为36.7%(11/30)，两者差异无显著意义(χ2值2.32，P＞0.05)；其余肠套叠、肠扭转、血管病等根据肠管血运情况行肠切除肠吻合术。
　　2.3并发症
　　术后并发症老年组为53.6%(30/56)，中青年组25.0%(11/44)，差异有非常显著意义(χ2值11.70，P＜0.001)，老年患者可以同时合并一种以上的并发症。
　　2.4病死率
　　本组共有6例患者于术后30d内死亡，占本组病例的6%（6/100），手术病死率老年组为7.1%（4/56），中青年组为4.5%（2/44），差异无显著意义（χ2值1.76，P＞0.05），主要病因为MSOF。
　　3、讨论
　　肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，引起全身病理生理改变也不一致，是一种复杂的疾病，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。肠梗阻的病因在不同时期不同年龄患者中所占的比例差距很大。目前在我国青年人中大肠癌患者日益增多，并引起国内学者的普遍重视。顾晋等[2]报道我国青年人大肠癌发病年龄较国外早，且易被忽视。本组资料显示，中青年组因肿瘤引起的AO为62.5%，老年组为59.0%，差异无显著意义。因此中青年AO病因占首位的是恶性肿瘤，应当引起重视。老年人因为腹壁薄弱，且常合并有呼吸系统、泌尿系统等并发病，各种疝也为梗阻的常见病因。本组中老年组腹外疝占25%（14/56），中青年组为4.5%（2/44），差异有非常显著意义。其中少见的病因为内疝，本组8例占2%（2/100），术前未能诊断，手术中发现为内疝，均有肠坏死现象，均行肠切除肠吻合术。
　　AO患者在治疗上往往首先采取保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解。Bizer等[3]提出对于没有肠绞窄和那些考虑为由粘连引起的梗阻可以先行至少48h的保守治疗。黄萃庭等[4]认为水与电解质的补充、输血、减压是治疗上极为重要的措施而不容忽视。手术治疗应根据患者的一般情况，梗阻的病因和性质来作决定，治疗的目标首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。对于一切绞窄性肠梗阻，应争取早期手术。本组病例中肿瘤引起的梗阻占大多数，就诊时多伴有不同程度上的水电解质平衡紊乱，且老年患者常有不同的并发疾病，经过短时间纠正水电解质平衡紊乱，对并发疾病进行诊治，适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症的发生有重要意义。
　　肠梗阻的病因随不同时间不同地区变化很大，长期以来有一种观点认为老年人肠梗阻多由肿瘤引起，而中青年人则多为肠粘连。我们回顾性分析100例手术证实的肠梗阻患者，发现无论老年组还是中青年组肠梗阻的首发病因均为恶性肿瘤，老年组腹外疝占第2位，中青年组肠粘连为第2位。因此，充分认识恶性肿瘤是AO的主要病因，对防止AO的发生，提高治愈率将起重要作用。
　　参 考 文 献
　　［1]吴金术.临床胆石病学.长沙：湖南科学技术出版社，1998，308.
　　［2]顾晋，于晓军，石劲松，等.青年人大肠癌与老年大肠癌的比较.普外临床， 1995， 10: 51-53.
　　［3]Bizer LS， Liebling RW， Delany HM， et al. Small bowel obstruction：the role of non-operative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction. Surgery， 1981， 89:407-413．
　　［4]黄萃庭，费立民，刘赓年，等.急性肠梗阻.中华外科杂志，1956， 4: 3-11.