关于重型脑挫裂伤患者的临床观察及护理体会

【摘要】对重型脑挫列伤患者的意识、瞳孔、生命体征等等的观察，为医生提供部分诊断治疗信息。病人的病情复杂多变，制定护理计划，目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以保全其生命，争取最完全的康复。
　　【关键词】重型脑挫裂伤：病情观察：护理体会
　　脑挫裂伤约占全身损伤的比例较高，仅次于四肢损伤，长与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率致死率均居首位，多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。病人常以急、重病情变化快等特点入院。脑挫裂伤可单发也可多发，好发于额极、颞极及其基底。挫伤时软脑膜下有散在点状或片妆出血灶。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属于血管源性，，随后脑组织缺血、缺氧，脑细胞直接受损，引起脑细胞毒性脑水肿，易发生颅内压增高，甚至脑疝危及生命&<1&>。所以我们密切观察病情变化详细记录和精心的护理显得非常重要。现报道如下。
　　一、临床资料
　　选择在2008年1月至2010年12月我科收治122例，均以急诊入院，男性为88例，女性为34例，年龄在6岁—72岁，病情轻重不等，78例恢复较好，40例恢复较差，4例死亡
　　二、病情观察
　　〈1〉意识 针对脑挫裂伤的患者我们制定一系列的护理计划，无论伤情轻重，观察时应建立观察记录单，每15分到1小时观察及记录一次稳定后可适当延长。观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。其中意识观察最为重要。病人入院后首先观察意识， 脑挫裂伤的病人一般伤后立即出现意识障碍，其程度和持续时间与损伤程度和范围直接相关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷　　&<2&>。有的病人在原发脑损伤症状的基础上出现剧烈的头痛呕吐呈喷射状，说明病人颅内压增高及脑受压的特殊表现，随时记录并报告医生，当意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍或出现锥体束征是早期诊断颅内血肿的依据。例如一为女性患者，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，入院后患者清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5厘米，呕吐3次，为胃内容物，量多非喷射状。主诉头痛、恶心四肢活动好。30分钟后，患者又人事不醒，对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。通过对病人的病情观察判断病人可能是硬脑膜外血肿，立刻通知医生，争取宝贵时间手术。
　　〈2〉瞳孔的观察 病人可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起瞳孔的变化，观察两侧睑列大小是否相等，有无上睑下垂，对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。如果病人出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体偏瘫、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、光反应消失伴眼球分离或异位，多为中脑损伤；双眼同向凝视提示是额中回损伤。
　　〈3〉生命体征的观察 病人伤后出现持续的生命体征紊乱。
监测时，为了避免病人躁动影响准确性，先侧呼吸，再侧脉搏，最后测血压。伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；伤后即发生高热，多为下丘脑或脑干损伤；如数日体温升高，常有感染性并发症。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，如突然发生呼吸停止提示可能为枕骨大孔疝。
　　〈4〉锥体束征的观察 如伤后立即出现一侧上下肢运动障碍且相对稳定，多是对侧大脑皮层运动区损伤。伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，提示中脑受压。 三、护理体会
　　重点加强对昏迷病人护理 〈1〉 重度脑挫裂伤的病人具有不同程度的意识障碍。护理需注意：.要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及其他血污。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。&<2&>要保持正确的体位，抬高床头15到30度，以利于脑静脉的回流，减轻脑水肿。深昏迷的病人取侧卧位或侧俯卧位以利于口腔分泌物的排除。保持头与脊柱在同一直线上。&<3&>气管切开术后的护理，保持室温18-20度，湿度50—60%，空气新鲜，器管切开套管口用两层无菌生理盐水纱布敷盖，套管内管每日清洗消毒两次，经常吸痰，按医嘱气管内滴入低浓度抗生素，定时更换切口处敷料&<3&>。〈4〉头部降温及高热处理原则，头部降温可降低脑细胞生理代谢，起到保护脑细胞减轻脑水肿和脑缺氧性的损害作用。一般采用冰袋置颈动脉处和冰帽相结合。〈5〉病人创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳糖堆积，后者可加重脑水肿。因此必须及时有效的补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，即给予静脉高营养，长期昏迷病人可给予鼻饲，每次量不能超过150毫升，每天按时做好口腔护理，定期评估病人营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方。〈6〉躁动的护理 颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧、尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干硬导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。寻找原因不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示有病情变化。
　　四、预防并发症
　　〈1〉褥疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足部、耳廓等骨隆突部位，也不可忽视敷料包裹部位。消瘦者伤后初期及高热者需每小时翻身一次，长期昏迷、一般情况较好者每3—4小时翻身一次。〈2〉泌尿系感染：昏迷的病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作，加强会阴部护理，尿管留置时间不宜超过3—5日。〈3〉肺部感染 ：加强呼吸道的护理，定期翻身排背，保持呼吸道通常，防止呕吐物误吸引起室息和呼吸道感染。〈4〉暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。〈5〉关节挛缩、肌肉萎缩：保持机体功能位，防止足下垂。每2-3小时做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。
　　总之，对重型脑挫裂伤的病人住院期间进行细致的观察，精心的护理，使病人得到较好的康复是我们护理工作的职责。
参 考 文 献
〈1〉谢哓清，江静敏 中华现代护理杂志2009年9月第15（26） 2640-2641
〈2〉全国高等医药院校教材供护理学专业用，外科护理学
〈3〉严桂，全国护理学会交流论文242-243转贴于