针药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效浅析

【摘要】目的 观察温针灸配合药物外敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻等穴，采用温针灸，配合药物外敷。结果 总有效率为95%，综合疗法是常用治法。结论 针药并用治疗关膝节骨性关节炎疗效好，是一种有效的治疗方法。
【关键词】针药合用 膝关节骨性关节 疗效分析
　　膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的退行性关节软骨的疾病，与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关，临床主要表现为关节疼痛，活动受限。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧，其发病率明显上升，给患者带来极大的身心痛苦[1]，也给社会经济带来很大的直接损失。笔者采用针药合用治疗膝关节骨性关节炎30例，受效颇佳、愿与同仁交流。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 所有病例来源于2008年8月—2010年8月门诊，其中男11例，女19例；年龄在40—65岁；病程在4个月—10年，其中单膝患病14例，双膝患病16例。30例中，治愈16例，占54%；显效8例，占26%；好转4例，占13%； 无效2例，占7%。
　　1.2诊断标准
　　参照1995年美国风湿病协会临床分类标准[2] （1）膝关节中等程度疼痛；（2）X片检查膝关节边缘累赘形成；（3）膝关节活动有骨响声，关节液检查符合骨性关节炎；(4)晨僵≤30min；（5）年龄≥40岁。符合（1）—（5）或（1）、（2）即可诊断。
　　1.3排除标准
　　(1）膝关节肿瘤、类风湿、半月板损伤、痛风、结核、化脓及关节骨折急性期者；（2）关节间隙狭窄，有明显膝关节内外翻畸形者；（3）患肢有血管损伤史者；(4)年龄≥70岁，病程≥10年。
　　2 治疗方法
　　2.1 取穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻、委中、足三里、阿是穴，采用1.5寸，直径0.3不锈钢的毫针，用平补平泻法，除内膝眼、外膝眼斜刺外，余穴均直刺1—1.2寸，得气后，留针30min。内膝眼、外膝眼得气后，取2cm长艾条在针柄上点燃施行温针灸，每天1次，10次为1疗程，每疗程间隔3天，治疗2个疗程后观察疗效。
　　2.2 中药外敷
　　自拟中药独活、寄生、生川草乌、丹参、鸡血藤、稀签草、海风藤、青风藤、透骨草、生明乳香、生明没药各等份，水煎2000-3000ml， 热熏后趁能入手时用净毛巾浸透外敷，每天1—2次，10次为1疗程。
　　3 疗效观察
　　疗程标准 按《中药新药临床研究原则》中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中的疗效判定法[3]，治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常的工作和劳动；有效：主要症状基本消失，关节功能活动基本恢复或有明显进步，生活基本能自理；无效：症状体征和治疗前相比无变化。
　　4 典型病例
　　患者王某，女，56岁，系某某公司职员，2009年8月就诊。主诉双膝关节疼痛伴活动障碍5年，加重1月余。患者近5 年来经常反复出现双膝关节疼痛连及腘脶，有时肿胀，受寒或疲劳加重，活动受限，曾服用止痛药治疗稍有好转，但症状经常反复。近1月来，因吹空调后致双膝关节肿胀，渐进性加重，上下楼困难，昼轻夜重，膝关节屈伸时作响。查体：双膝关节肿胀，关节内侧压痛明显，屈曲受限300，x 线片示膝关节性改变，诊断为膝关节炎，按上述方法温针灸加药物外敷治疗，1疗程后症状减轻，3疗程症状全部消失，活动自如。 　　 治疗选穴：采用循经取穴、近侧取穴及经外奇穴，取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、足三里、犊鼻、委中等穴。内膝眼、外膝眼为经外奇穴，舒通筋络，阳陵泉以舒筋健膝；血海为足太阴脾经，具有化血为气，运化脾血之效，活血祛瘀；犊鼻位居膝部，具有祛风湿，利关节，止痹痛之能；委中是足太阳膀胱经合穴；足三里为治疗下肢痿痹要穴。自拟中药外敷，有穿筋达骨，气至病所之效，达到散寒祛湿，活血止痛，对膝关节消炎消肿镇痛，阻止软骨退变和恢复功能起到很好的作用。同时，老年人锻炼应注意不能长时间行走、站立、爬山及上下楼等活动，并注意保暖。
　　5 讨论
　　现代医学认为：膝关节骨性关节炎的病因及病机尚未完全明确，是一种从软骨退化开始的病变，以负重部位的不规则软骨丧失，软骨下骨硬化，囊性变，边缘累赘，以及不同程度的滑膜炎为病理特点。
　　膝关节炎骨性关节炎，祖国医学认为是风、寒、湿三气入侵人体伤及足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经和足阳明胃经，属于痹证的“骨痹”、“ 痛痹”范畴。正如《临证指南医案·痹》中所言：“痹者闭而不通之谓也，正气为邪气所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之”。《素问·痹论》曰，“风寒湿三气杂至，合而为痹，……痹在骨侧重，在脉则血凝而不流，在筋侧屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”从足四经经络循行路线可以看出。“足少阴行于起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉”。“足厥阴肝经 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前1寸处，向上沿胫骨内缘，在内踝上8寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧”。“足太阳膀胱经……本经脉一分支从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中”。足阳明胃经……“夹脐两旁旁开2寸，下行至腹股沟处的气街穴，沿大腿前侧，至膝膑”。是以风寒湿邪乘虚侵袭于骨关节，则引起四经气血运行不畅，局部经络痹阻，筋挛不伸，骨骼受到牵拉损伤而致，邪入二阴经则易寒化，入二阳经则易热化。寒化者以膝关节酸楚疼痛伸屈难忍为主，热化者以膝关节红肿热痛为主。大抵临床中寒痹多于热痹，中医所谓能伸不能屈者其病在骨，能屈不能伸者其病在筋。三气入侵伤经（筋）败骨是以生痹，大凡治此病内服关键在于补益肝肾，祛风散寒祛湿，通经止痛，目的是缓解疼痛，阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。而温针灸疗重在按照内经中“痛者寒气多也，寒气多故痛也”的原理基础上调达经气、通经散寒，直击病所。
　　温针灸法是借艾条火的热力渗入人体经络以温热性刺激祛寒，又能通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法，具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结等作用加之上药热敷以助温针灸疗通经行气，气行经通邪去则病愈。
　　综上所述，应用温针灸配合药物外敷治疗膝关节骨性关节炎，温通经脉，行气活血，消肿止痛，改善关节功能疗效彰显，无不良反应，愿作临床推广，不妥之处请予指正。
参 考 文 献
[1]曾庆馀，黄少弼，肖征宇等.症状性骨关节的临床和流行病探讨[J].中华内科杂志，1995.34（2）：88-89.
[2]粟占国.骨关节炎诊治指南草案[J].中华风湿病学杂志，2003.7： 702-704.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京.中国医药科技出版社，2002：349-353.